神经电生理监测下显微手术切除大型、巨大型听神经瘤疗效观察与相关因素分析

摘要

目的：
　　 对236例大型、巨大型听神经瘤患者采取神经电生理监测下经枕下乙状窦后-内听道入路显微手术切除，统计手术效果评价指标，分析与手术疗效相关的因素，探讨更加有效保护患者神经功能及提高患者生活质量的方法。
　　 方法：
　　 中南大学湘雅医院神经外科袁贤瑞教授自2002年1月至2010年12月间主刀手术236例大型及巨大型听神经瘤，对这些患者进行定期随访并对随访结果进行回顾性研究。随访方式采用门诊复诊的形式，辅之以电话随访。以House-Brackmann(HB)面神经功能分级作为面神经功能评价指标。听力学检查由耳鼻喉科技师采用专业听力检查设备进行，包括纯音听阈测定(Pure-tone Audiometry, PTA)和语言分辨率（Speech Discramination Score，SDS），听力评估采用美国耳鼻喉-头颈外科学会(American academy of otolaryngology—head and necksurgery, AAO-HNS)的听力分级标准进行评价。患者术后生活质量以Karnofsky量表进行评估。随访结果采用统计学方法进行分析。
　　 结果：
　　 236例听神经瘤最大径为30-65mm，平均为42.92mm。手术入路全部为枕下乙状窦后入路。225例全切除，9例次全切除，1例大部切除，1例部分切除。术后死亡3例，解剖保留面神经228例，占96.61％。随访面神经功能超过1年的198例，面神经功能优秀者163例，占82.3％，可接受26例，占13.1％。分析影响术后远期面神经功能的各因素中，经统计学分析可知，肿瘤大小、术前病程分别与面神经功能成线性相关，其他因素不具有相关性。在有听力资料的116例患者中，术前有听力者86例，术后保留听力59例，有用听力（AAO-HNS A和B）10例，占16.94％(10/59)，24例听力较术前提高，占20.69％(24/116)。术后KPS评分为“优”级(≥80％)，占90.26％。
　　 结论：
　　 1.切除大型与巨大型听神经瘤与保留神经功能的统一，仍为神经外科手术标志性技术之一。经乙状窦后入路为全切肿瘤，并保留面神经及听力提供了可能。
　　 2.绝大多数大型或巨大型听神经瘤术中能够保留面神经;只要面神经得以保留，绝大多数的神经功能有望在1年后恢复至优秀面神经功能;
　　 3.切除大型听神经瘤并保留听力难度巨大，但并非没有可能，故无论肿瘤大小和术前听力如何，都不应放弃术中保留蜗神经的努力;
　　 4.影响术后面神经功能的因素很多，术者的经验、术前病程、肿瘤大小仍是主要因素，其他因素如年龄、肿瘤质地等不能作为单独因素影响面神经功能。

目录

声明

摘要

缩略简表

前言

第一章 病例资料及方法

1．病例资料

2 方法

第二章 结果

1．手术结果

2 面神经功能

3．影响术后面神经功能的相关因素

4．听力保留

5．术后生活质量

6．术后并发症

7．最大径小于30mm听神经瘤手术结果

8．所有听神经瘤手术结果

第三章 讨论

1．术后并发症及持续症状

2．面神经功能

3．如何提高手术效果

4．听力的保留

5．术中电生理监测的应用

6．术后生活质量

第四章 结论

参考文献

附录一

附录二

综述

致谢