贝前列素钠在先心病伴肺动脉高压患儿围术期的肺保护作用

摘要

目的：
　　 观察贝前列素钠对先心病伴肺动脉高压患儿术前肺动脉压的控制情况和手术24h内对肺功能及炎症介质的影响，并试分析其肺保护作用机制。
　　 方法：
　　 选择2010.1.1-2010.7.30间择期行体外循环下先天性心脏病矫治术患儿20例，年龄4个月～8岁，体重5.7～23kg，全部为房缺、室缺或房、室缺患儿，所有病例入院后心超测量肺动脉压力介于30-70mmHg之间。将患儿随机分为两组：试验组(B组)和对照组(C组)。其中实验组10例，对照组10例。实验组给予贝前列素钠1ug/kg日三次口服至手术前一日晚。麻醉诱导气管插管后置胃管并给予贝前列素钠1ug/kg，并保留胃管。术中连续监测ECG、HR、SpO2、MAP。两组分别于麻醉诱导后CPB前、主动脉开放30min、2h、6h、24h五个时点采集桡动脉血1ml作血气分析及白细胞计数，2ml离心后留测白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量，同期监测吸入氧浓度、气道峰压、呼气末止压并计算肺顺应性(Cd)、氧合指数(OI)、肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)和呼吸指数(RI)。术毕患儿带气管导管入ICU，自主呼吸恢复良好、血气指标基本正常后拔除气管导管和鼻导管，生命体征稳定后送回胸外科病房。记录患儿机械通气时间和ICU留置时间。对照组不用贝前列素钠。
　　 结果：
　　 血流动力学方面：两组平均动脉压和心率在各个时间点(CPB前、CPB开始后30min、2h、6h、24h)无统计学差异；
　　 术前肺动脉压力方面：试验组术前肺动脉压力较入院时有所降低，但差异无统计学意义。对照组无明显变化。
　　 肺功能方面：与CPB前相比，对照组组患儿主动脉开放30min和主动脉开放2h两个时点Cd较CPB前均有下降。其中C组患儿主动脉开放30minCd下降明显(p＜0.05)。实验组与CPB前相比，主动脉开放30min和主动脉开放2h两个时点Cd无明显变化(p＞0.05）。组间比较，CPB后，Cd指标试验组优于对照组，但差异无显著性(p＞0.05）。
　　 与CPB前相比，两组患儿OI均有下降，其中对照组在主动脉开放30min明显下降(P＜0.05)，B组在主动脉开放30min、主动脉开放2h均明显下降(P＜0.05)。与C组相比，在主动脉开放30min时B组OI值明显好于C组，差异有显著性(P＜0.05)。
　　 呼吸指数(R1)CPB后两组患儿均有升高，其中C组在主动脉开放30min和主动脉开放6h均明显升高(P＜0.05)。与C组相比，B组在主动脉开放30min、6h时RI值明显好于C组，差异有显著性(P＜0.05)。
　　 肺泡动脉氧分压差(AaDO2)CPB后两组患儿主动脉开放30min均明显升高(P＜0.05)。与C组相比，B组在主动脉开放30minAaDO2值明显好于C组，差异有显著性(P＜0.05)。
　　 血液白细胞(WBC)两组间无明显差异(P＞0.05)，两组病人在主动脉主动脉开放2h、主动脉开放6h及主动脉开放24h时均显著升高(P＜0.05)。
　　 CPB前IL-6水平两组间比较无明显差异(P＞0.05）。主动脉开放30min、2h对照组血浆IL-6水平高于实验组（P＜0.05）。
　　 从CPB前至主动脉开放24h，B组血浆IL-8水平在主动脉开放主动脉开放2h时较CPB前降低(P＞0.05)；C组患儿血浆IL-8水平在主动脉开放主动脉开放2h、6h时点较CPB前均明显升高（P＜0.05）。组间比较，主动脉开放2h，试验组血浆IL-8水平明显低于C组(P＜0.05)。
　　 从CPB前至主动脉开放24h，两组患儿血浆TNF-α水平基本保持平稳(P＞0.05)。组间比较亦无明显差异(P＞0.05）
　　 CPB前两组患儿血浆IL-10水平无明显差异(P＞0.05)，试验组在主动脉开放2h患儿血浆IL-10水平较对照组均明显升高(P＜0.05)。
　　 结论：
　　 在先心病伴肺动脉高压患儿术前及术中应用贝前列素钠，与对照组相比不仅能够在一定程度上降低术前肺动脉压力，而且能够在围术期部分时点抑制部分炎症介质和改善氧合指数(OI)、呼吸指数(R1)等肺功能指标。