甲状腺相关性眼病组织病变差异对眼压变化的影响

摘要

目的： 本研究旨在通过对比眼外肌增生为主型和脂肪增生为主型这两种不同类型组织病变的甲状腺相关性眼病(thyroid-associated ophthalmopathy，TAO)患者的眼球突出度和眼压的差异，眼球突出度和眼压的相关性特点，以求进一步阐释TAO患者眼压升高的潜在机制。 方法： 本次研究样本采自2011-06至2012-02在温州医学院附属眼视光医院诊断为TAO并住院治疗的患者。根据甲状腺相关性眼病患者的CT征象将患者分为两组：眼外肌增生为主型组(肌增组)和脂肪增生为主型组(脂增组)。纳入研究的患者包括：1、根据甲状腺功能异常病史、眼部体征及影像学指标确诊为TAO的患者，且肌肉增生或是脂肪增生较明确的患者。2、未实施过眶减压术的TAO患者；3、未使用激素治疗过的患者；4、2周内有药物降压治疗的患者；5、排除原发性青光眼疾病的患者；6、+/-3.0D以内的屈光不正。对纳入研究范围的所有TAO患者均进行视力、裂隙灯眼前节检查、眼球突出度测量，通过Accupen手持式Goldman眼压计测量入院TAO患者24小时眼压(6pm、10pm、5am、7am、10am、14am)。整理数据得24小时眼压最小值(IOPmin)、最大值(IOPmax)、眼压波幅(IOPrange)以及眼压均值(IOPavr)。对肌增组和脂增组的TAO患者的眼球突出度、IOPmin、IOPmax以及IOPrange(IOPmax-min)分别进行独立样本t检验分析(independent-sample t test)，并将眼球突出度分别与IOPmin、IOPmax、IOPrange以及IOPavr进行Pearson相关分析，t检验结果以P<0.05为有统计学意义，相关性分析以P<0.01为有统计学意义。 结果： 本次共采集样本19例(38眼)，其中肌增组的患者11例(22眼，57.9％)，脂增组患者8例(16眼，42.1％)，两组之间年龄、性别以及病程长度之间均无显著差异(P>0.05)，肌增组眼球突出度较脂增组小，眼压范围比脂增组高，肌增组眼球突出度与IOPmin和IOPmax呈强相关性，与IOPrange相关结果未见明显统计学意义；脂增组眼球突出度与IOPmin、IOPmax以及IOPrange均未呈明显相关。 结论： 甲状腺相关性眼病不同类型的组织病变对眼压的影响是存在显著差异的。肌增型TAO患者，其眼压显著高于脂增型患者。眼外肌组织增生病变通过对眼球的直接压迫作用、限制束缚眼球前突、眶压急剧升高以及阻碍眶内静脉回流，从而导致TAO患者眼压升高。脂肪组织增生病变因为眶压的增高，同时缺乏纤维化眼外肌的束缚而导致眼球明显前突，眼球突出在一定程度上起到对眶压升高的代偿作用，进而对于眼压的升高得到一定的缓解。对于眼外肌增生为主型TAO患者，其IOPmax、IOPmin、IOPrange均与其眼球突出度呈显著正相关，提示眼压的升高程度在一定程度上可反映眶内眼外肌增生肥大的程度，从而在一定程度上也可反映眶内视神经受压及眶尖拥挤程度，所以对于眼外肌增生为主型的TAO患者，必须同时重视其眼压水平、眼球突出度水平及二者之间的关系。在临床诊疗过程中，我们要密切关注并重视TAO患者眼压变化，必要时留观行24h眼压监测及视野检查。由于眼外肌增生为主型TAO患者眼压的升高提示眶内眼外肌增生肥大的程度及眶压的高低，在临床上，对两种不同组织病变的TAO患者是否可以根据其不同特点采用不同的药物治疗，甚至是不同的眶减压手术方式治疗有待进一步思考和研究。