早产儿暂时性低甲状腺素血症与低T3综合征的影响因素及临床情况分析

摘要

目的:
　　 随着围产医学的发展，极低、超低出生体重几的存活率显著升高。早产儿较足月儿更易出现暂时性甲状腺功能障碍，主要表现为暂时性低甲状腺素血症(transient hypothyroxinemia，TH)和低T3综合征。TH的表现为血清T4及FT4降低，TSH正常或偏低;低T3综合征的表现为血清T3降低，T4正常或降低，FT4正常或增加，TSH正常。目前TH和低T3综合征的病因尚不明确，诊断标准尚未统一。本研究通过测定早产儿生后2周左右的T4、T3、TSH水平，确定血清T4、T3的正常值范围以明确诊断，并对早产儿围产期因素及住院期间临床情况进行分析，从而了解早产儿TH与低T3综合征的影响因素，以及其对早产儿住院期间临床情况的影响，为暂时性甲状腺功能障碍的预防、诊断及治疗提供依据。
　　 方法:
　　 本研究选取温州医学院附属第一医院新生儿科2006年11月至2010年12月收住的早产儿418例进行回顾性分析，在生后12～16天检测T4、T3、TSH，根据甲状腺功能将对象分为3组(TH组，低T3综合征组及正常对照组)。收集20种可能相关的围产期因素，包括:性别，出生胎龄，出生体重，受孕方式，分娩方式，是否多胎妊娠，孕母是否有糖耐量异常，孕母是否有妊高症，产前应用地塞米松，生后窒息，生后胆红素峰值，新生儿呼吸窘迫综合征，动脉导管未闭，生后是否吸氧，生后是否应用氨茶碱、白蛋白、静脉丙球、抗生素、多巴胺、苯巴比妥等药物。并用卡方检验和logistic回归对影响因素进行分析。同时收集10项住院期间的临床情况，包括住院时间、光疗时间、血红蛋白最低值、首次自行排便时间、恢复出生体重时间、开奶时间、静脉营养时间、吸氧时间、支气管肺发育不良、早产儿视网膜病，然后进行统计学分析。
　　 结果:
　　 1.分组后TH组49例，低T3综合征组35例，正常对照组334例，TH的患病率为11.7％，低T3综合征的患病率为8.4％。
　　 2.20种因素中，对TH有影响的围产期因素为:X1男性(OR=1.863，95％CI0.966～3.594)，X16生后应用白蛋白(OR=2.401，95％CI1.294～4.455)，X19生后应用多巴胺（OR=3.295，95％CI1.110～9.783）。对低T3综合征有影响的围产期因素为:X1男性(OR=2.592，95％CI1.171～5.736)，X2出生胎龄≤28周(OR=3.503,95％CI1.275～9.627)。
　　 3.TH组的住院时间、光疗时间、恢复出生体重时间、静脉营养时间、吸氧时间更长，血红蛋白最低值更低，开奶时间更迟，与对照组相比，均有显著性差异。低T3综合征组的光疗时间、静脉营养时间更长，与对照组相比，有显著性差异。
　　 结论:
　　 1.早产儿暂时性甲状腺功能障碍是早产儿中的常见疾病，早产儿生后2周左右血清T4、T3与出生胎龄呈正相关，统一的TH或低T3综合征诊断标准易受出生胎龄的影响，制定与胎龄相适应的诊断标准更为合理。
　　 2.男性、生后应用白蛋白和多巴胺是TH的危险因素，男性、出生胎龄≤28周是低T3综合征的危险因素，应用危险因素可以筛选出早产儿暂时性甲状腺功能障碍的高危新生儿，便于制定合理的甲状腺素替代治疗方案。
　　 3.低T3综合征对早产儿住院期间的黄疸情况和营养状况产生影响。TH对早产儿住院期间的黄疸情况、营养状况、呼吸系统及血液系统等多个方面产生影响，增加住院期间的并发症，延长住院时间，对临床情况的影响较低T3综合征更大，合并TH的早产儿更需要甲状腺素替代治疗。

目录

缩略词表

摘要

前言

材料和方法

1．对象

2．方法

结果

1．有418例早产儿纳入本研究

2．不同胎龄儿生后12~16天血清T4、T3、TSH检测结果

3．早产儿生后12~16天血清T4、T3、TSH与出生胎龄的相关性分析

4．早产儿生后12~16天血清T4、T3、TSH与出生体重的相关性分析

5．20个围产期因素的单因素分析结果

6．围产期因素的多因素分析结果

7．住院期间临床情况分析

分析与讨论

结论

今后的研究方向

参考文献

附录

致谢

综述 早产儿暂时性低甲状腺素血症及低T3综合征的研究现状

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