孕早期母血胎盘生长因子和妊娠相关蛋白A对小于胎龄儿的预测作用研究

摘要

目的：探讨孕早期孕妇外周血中的胎盘生长因子和妊娠期相关蛋白与小于胎龄儿的病因关联；并采用ROC 曲线探索两种血清指标对小于胎龄儿的预测作用。　　 方法：以2008年10月1日～2009年9月30日，在安徽省合肥市和马鞍山市妇幼保健院（站）做产检的妇女，自愿合作并签订知情同意书后的孕妇为调查对象建立队列。在孕妇的例行产检中采用三份调查表调查孕妇孕早、中和分娩前后的相关信息，包括孕妇的社会人口统计学资料；用药史；妊娠期疾病特别是妊娠期高血压疾病；孕期心理健康状况等并在分娩时并追踪记录分娩时的相关情况包括产时并发症、新生儿孕周、性别、出生体重等信息。首次产检时采集孕妇外周静脉血5ml 后，并以2 000r/min 离心10 分钟后，立即分离血清并分装在4个人EP 管置于－80 ℃冰箱长期保存。以巢式病例对照研究的设计方法待调查表和血清资料收集完全后，抽取60 名出生小于胎龄儿并在妊娠10+0～13+6 采血的孕妇为病例组，并在队列中随机抽取60 名出生适于胎龄儿的孕妇由进行匹配，调出病例和对照的调查表资料和血清，并采用酶联免疫法检测病例和对照组血清中PIGF和PAPP-A的含量。描述病例组和对照组的社会人口统计学特征；Pearson 相关分析病例组和对照组PIGF和PAPP-A的相关性；采用MoM 法对所得血清PIGF和PAPP-A的数据进行标准化，并采用ROC 曲线探索孕早期母亲血清中的PIGF和PAPP-A 对SGA的预测效果。　　 结果：小于胎龄儿是检出率为3.5％（83例）；适于胎龄儿的检出率为72.1％（1722例）；大于胎龄儿的检出率为24.4％（582例）。胎膜早破是最常见的妊娠并发症，其发生率为14.3％（337例）。例组的PIGF （0.855MoM）和PAPP-A （0.725MoM）值低于正常对照组（PIGF ：1.041 MoM；PAPP-A ：1.103 MoM），差异具有显著性。　　 病例组的PIGF MoM和PAPP-A MoM 经Pearson 相关分析显示：PIGF MoM和PAPP-A MoM 呈正相关，相关系数为r=0.267，P<0.05。病例组的log PlGF MoM(r=0.262，P<0.05)和log PAPP-A MoM (r=0.347，P<0.05)与出生体重显著相关。同样，在对照组log PlGF MoM (r=0.256，P<0.05)和log PAPP-A MoM (r=0.264,P<0.05)与出生体重显著相关。PIGF、PAPP-A和两者联合预测的ROC 曲线面积为0.624(0.523～0.724)、0.664(0.567～0.761)和0.683(0.588～0.779)。在10％的假阳性率时，PIGF，PAPP-A和两个指标联合预测的检出率分别为30.8％，35.0％和38.3％。　　 结论：胎儿出生体重是由孕早期的胎盘的生长所决定；孕早期母亲外周血中的PIGF和PAPP-A 对SGA 具有一定的预测作用。

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