杂交式单孔腹腔镜脾切除术的临床应用研究

摘要

腹腔镜脾切除术是现今脾切除术的标准术式，具有创伤小、恢复快、住院时间短、美容效果好、患者接受度高等优势，目前已在在国内外广泛开展。随着对更小的创伤、更高的美容效果的追求，国内外学者开始探索单孔腹腔镜脾切除术。2009年Barbaros等先后报道了单孔腹腔镜脾切除术技术，将脾切除术带入了“腹壁无疤痕”时代。目前，国内外开展的单孔腹腔镜脾切除术仍然较少，其适应症、手术体位、手术入路方法、操作器械等仍有待深入研究。
　　 目的:
　　 探讨杂交式经脐单孔腹腔镜脾切除术的可行性、安全性。同时探讨单孔腹腔镜脾切除术的技术要点。
　　 方法:
　　 2011年11月至2012年12月期间我科共为6例患者实施了杂交式经脐单孔腹腔镜脾切除术。其中特发性血小板减少性紫癜4例、遗传性球形红细胞增多症2例，男性2例，女性4例，年龄25-50岁（平均38.7±9.4岁），BMI21.48-23.56 kg/m2（平均22.45±0.88kg/m2），均通过影像学及血液学检查确诊，符合脾脏切除术适应症。术中患者取水平仰卧位，左腰背部垫高约5cm。于脐下2cm弧形切口作为主操作孔，置入单孔腹腔镜入路装置（5例应用自制手套单孔腹腔镜入路装置，1例应用SILSTM腔镜下多器械通路装置），全部6例患者均于左腋前线肋缘下2cm处做辅助5mm戳孔，术中通过此戳孔协助显露或作为观察孔，术后通过此孔留置引流管。应用普通5 mm/10 mm30°腹腔镜、普通腹腔镜器械及加长、可弯曲腹腔镜器械进行操作。应用超声刀游离脾脏，应用Hem-olok夹闭合脾蒂各个分支/属支，或应用Endo-GIA将脾蒂整体结扎切断。切除的脾脏装入标本袋中，夹碎后于脐部戳孔处取出。术后观察患者引流量、有无术后并发症及术后住院时间。出院后随访并监测患者血红细胞、血红蛋白及血小板水平，并评估术后美容效果。
　　 结果:
　　 6例杂交式经脐单孔腹腔镜脾切除术均获得成功，无中转开腹或改为传统四孔法腹腔镜脾切除术，手术时间150-225min(平均189.2±31.8分钟);术中出血量50-200ml(平均108.3±58.5ml)，术后平均住院时间6-9d(平均7.2±1.2天)。所有患者均于术后第1天恢复饮食并下床活动，无腹腔内出血、脓肿、消化道瘘等严重围手术期并发症。术后1例患者出现发热，应用药物后体温降至正常。均未额外应用镇痛药物。术后随访4-14个月（平均8.7±3.8个月），患者恢复良好，红细胞计数、血红蛋白、血小板计数均正常，脐部切口处于隐蔽位置，无明显疤痕，左腋肋缘下2 cm处亦未见明显手术疤痕，术后整体美容效果佳。
　　 结论:
　　 杂交式经脐单孔腹腔镜脾切除术安全可行。与传统四孔法腹腔镜脾切除术相比，具有更佳的美容效果，患者接受程度更高，但较后者手术操作更加困难，手术时间相对延长，应严格把握适应症，并建议由腹腔镜手术技术开展比较成熟的单位及有丰富经验的微创外科医师开展。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

临床资料与方法

1．一般资料

2．入路装置与操作器械

3．手术步骤

3．1 患者体位与入路方法

3．2 操作步骤

4．统计学处理

结果

讨论

结论

附图表

参考文献

致谢