保留高位骶神经的骶骨肿瘤切除术

摘要

目的:
　　 回顾性研究临床中遇到的骶骨肿瘤患者，观察保留高位骶神经的患者术后肿瘤转归、神经功能及肢体功能情况，为高位骶骨肿瘤的手术治疗提供参考。
　　 方法:
　　 1.研究对象
　　 对2002年2月-2011年5月在我科行保留高位骶神经根的骶骨肿瘤切除手术的28例患者进行随访;男15例，女13例，平均年龄44.11岁（15-79岁）。肿瘤类型:脊索瘤8例，骨巨细胞瘤5例，神经源性肿瘤3例，未成熟畸胎瘤3例，浆细胞瘤1例，粘液样软骨肉瘤2例，毛细血管型骨肉瘤1例，原始神经外胚层瘤1例，多形性肉瘤1例，来源不清的低度恶性肿瘤1例，弥漫性大B细胞淋巴瘤1例，侵袭性骨母细胞瘤1例。病变范围:肿瘤上界达S1的13例，达S2的7例，达S3的8例。平均随访时间4.15年（5月-9年）。
　　 2.方法
　　 对患者的手术入路选择、采取的控制出血的方式、具体手术方式、手术时间、术中失血量、输血量、引流量、术后并发症出现情况进行统计;对患者术后大小便功能、下肢运动功能、肿瘤复发及转移情况、生存情况等进行定期随访。手术入路的选择:采用单一前方入路3例，单一后方入路23例，前后联合入路2例。控制出血措施的选择:手术前行肿瘤供血血管介入栓塞的5例，手术中行髂血管临时阻断的5例，手术中行低位腹主动脉球囊临时阻断的13例。13例患者肿瘤切除后给予腰椎与骨盆问椎弓根钉棒系统内固定，部分植骨。
　　 结果:
　　 平均手术时间5.07小时（1-10小时）;平均术中失血量2730毫升（1000-6800毫升），平均术中输血量2694毫升（1000-6000毫升）。近期并发症:切口边缘坏死5例，硬脊膜脑脊液瘘1例，小腿肌间静脉血栓1例，均经治疗后痊愈。平均随访4.15年（5月-9年），肿瘤局部复发3例，复发并肺转移2例，肺转移1例，3例患者因肺转移死于术后6月-3年。无手术造成的永久性神经功能损害，术后疼痛明显缓解，VAS评分由术前平均6.7分降至3分以下。术前9例大、小便功能障碍者，术后有8例恢复，仅有1例患者大便时费力，明显提高了患者的生活质量。
　　 结论:
　　 应用出血控制技术可完成大多数骶骨肿瘤切除术，对于S3以下的骶骨肿瘤可行连同神经根的整块切除术;S3以上的骶骨肿瘤患者，对于难以接受牺牲神经根所造成的神经功能障碍的患者，应用出血控制技术可减少出血，手术野较清晰，适当延长切除肿瘤的手术时间，使得可以进行更加认真仔细的肿瘤切除，在清洁“无瘤”状态下二次行“清创式”切缘切除，进一步扩大切缘，使得肿瘤切除较彻底，可将肿瘤复发率控制在较低的水平。高位骶神经的保留，植骨和重建，较好的保留了大小便及下肢功能。可以审慎进行保留神经根的高位骶骨切除及重建术。