腔内超声与螺旋CT对直肠癌术前分期与术后病理对比的研究

摘要

背景和目的：直肠癌是我国常见的大肠恶性肿瘤,占到了大肠癌的60％~75%,因此研究直肠癌预后及其影响因素,正越来越受到国内外学者的重视。对于直肠癌的治疗,近年来提倡在确保根治的前提下,尽可能保留患者的生理功能,如保留正常的排便、排尿功能及性功能等。因此,判断低位直肠癌浸润深度及周围淋巴结的转移情况关系到治疗方案的合理选择,对于改善患者术后的生存质量有着十分重要的意义。近年来经直肠腔内超声检查(transrectal Ultrasonography,TRUS)和螺旋CT(Spiral CT,SCT)作为非侵袭性常规工具已成为直肠癌术前评估中的重要手段。本研究通过对直肠癌术前患者行直肠腔内超声检查和盆腔螺旋CT检查,确立超声、CT的T分期和N分期,并与手术后病理分期对照,比较直肠腔内超声和螺旋CT对直肠癌术前分期的价值。
　　资料和方法：
　　1.临床资料:2005年11月—2007年7月我院大肠外科收治的直肠癌患者,随机选取部分病例行术前直肠腔内超声和螺旋CT两项检查,共92例,并均行手术治疗。所有病例均经纤维结肠镜及手术病理证实。
　　2.直肠腔内超声检查:采用百胜公司DU8彩色超声仪,双平面直肠腔内超声探头,频率5-10MHZ,对患者行直肠腔内超声扫查,并确立超声的T、N分期。
　　3.盆腔螺旋CT检查:患者检查前一天进行肠道准备,扫描前经肛门注气,使直肠充分扩张。使用GE公司Lightspeed16排多层螺旋CT机行盆腔扫描,并确立CT的T、N分期。
　　4.评估标准:病理分期采用UICC1997年第5版TNM分期。腔内超声术前分期标准:uT1:肿瘤浸润局限于粘膜层或粘膜下层;uT2:肿瘤浸润至固有肌层;uT3:肿瘤浸润肠壁全层;uT4:肿瘤侵及邻近组织或器官。淋巴结转移:肠周≥5mm低回声结节。SCT术前分期标准：
　　①T1-2:直肠腔内型肿块或肠壁局限性增厚,外膜面光整。
　　②T3:肠管外膜面出现条索影、结节影或肠周脂肪间隙模糊。
　　③T4:肿瘤浸润盆壁或邻近脏器。
　　④区域淋巴结转移(N1-2):淋巴结≥0.8cm或成族淋巴结(≥3个)。
　　5.数据统计本实验数据采用SPSS11.5 for windows软件进行统计学分析,x2检验,以P<0.05为有统计学显著性差异。
　　结果：
　　1.肿瘤浸润深度(T分期)TRUS判断T分期总的准确率为87.0%(80/92),T1的准确率为100%(3/3),T2的准确率为81.5%(22/27),T3的准确率为87.5%(42/48),T4的准确率为92.9%(13/14)。SCT判断T分期总的准确率为68.5%(63/92),T1-2的准确率为63.3%(19/30),T3的准确率为66.7%(32/48),T4的准确率为85.7%(12/14)。TRUS对T分期的准确率明显高于SCT(x2值为9.07,P<0.01)。
　　2.区域淋巴结转移(N分期)TRUS评价N分期的准确率为64.1%(59/92),TRUS判断淋巴结转移的敏感性为54.1%(20/37),特异性为70.9%(39/55)。SCT评价N分期的准确率为66.3%(61/92),SCT判断淋巴结转移的敏感性为51.4%(19/37),特异性为76.4%(42/55)。TRUS与SCT评价N分期的准确率无显著差异(x2值为0.10,P>0.05)。
　　结论：本研究通过与手术后病理分期比较显示,腔内超声和螺旋CT对于直肠癌术前分期具有非常重要的意义,在判断直肠肿瘤浸润深度及T分期方面,TRUS明显优于SCT,同时由于超声价格低廉、操作简便,可以作为直肠癌术前分期的首选方法。而腔内超声和螺旋CT两者对淋巴结转移的判断及N分期方面没有明显差异,并都存在一定的局限性,但将两者结合起来,往往可以起到互相补充的作用。

目录

一、中文摘要

二、英文摘要

三、正文

1、前言

2、资料与方法

3、结果

4、讨论

5、结论

6、参考文献

7、附典型直肠癌TRUS图像

四、综述

影像学检查在直肠癌术前分期中的应用

五、致谢