植入式心律转复除颤仪合并永久性起搏器植入治疗3例的临床分析

摘要

目的： 阐明植入式心律转复除颤仪(implantable cardioverter-defibrillator，ICD)合并永久性起搏器植入这种联合植入治疗的存在必要性，明确两套电治疗器械的相互作用及对患者恶性室性心律失常和心动过缓的治疗功能的影响。 方法： 分析3例起搏器植入合并ICD植入患者的临床资料，1例为因室性心动过速(VT)行ICD植入后出现黑朦，因原有病态窦房结综合征，遂行起搏器植入。2例为心动过缓行起搏器植入后出现VT行ICD植入，其中1例基础疾病为扩张性心肌病，2例病人术前有晕厥史。均使用Medtronic公司Marquis 7230C ICD，导线为MedtronicSprint Quattro 6944。植入ICD前均使用可达龙针剂静推控制VT，植入后口服可达龙片0.2gbid预防心律失常。 结果： 1例病人ICD植入术后3天出现晕厥，心电监护显示频发长R-R间隙，考虑导线移位，遂行ICD导线置换术。随访期间有VT时发，抗心动过速起搏(ATP)治疗能终止。ICD、起搏器功能良好，联合治疗后未再发晕厥。口服可达龙片1年后出现甲状腺功能减退。1例患者在起搏器植入3年后来我院行ICD植入，植入后ICD记录显示术后有VT发作，ATP治疗终止，未再发晕厥及急性心衰。1例病人1年半后出现ICD囊袋破溃，行清创减压术。ICD记录显示患者VT多发，均被ATP及低能量心律转复消除，未出现高能量电击治疗。ICD功能良好。扩心病人的超声下心腔内径未继续增大。除囊袋破溃病人有放电感外，其他人对ICD治疗无明显感觉。 结论： 起搏器和ICD的联合植入是有其存在的必要性和合理性的。根据ICD和起搏器的设计原理，两者之间的相互作用还是存在的。起搏器的存在会导致ICD感知电极的重复计数，ICD放电后会导致起搏器工作模式的改变。正确固定两者电极的位置、优化ICD设置参数、综合评价抗心律失常药物对联合治疗的影响以及用药个体化能尽量避免这种相互作用。此外还应注意联合治疗病人的情绪改变。

目录

前言

资料与方法

随诊结果

讨论

结论

参考文献

图表

综述植入性心律转复除颤治疗,植入性起搏治疗及其联合治疗

致谢