代谢综合征儿童青少年的胰岛β细胞功能评估研究

摘要

代谢综合征是与生活方式密切相关，以肥胖、高血糖、高血压和血脂异常集结发病为特征的一组临床症候群。肥胖儿童青少年的代谢综合征(MS)或组分代谢紊乱症(cMD)与心血管疾病、2型糖尿病密切相关，是将来发展为成人2型糖尿病的后备军。混合餐耐量试验(MMTT)在胰岛β细胞功能评估中的应用价值已经被证明，它与采用传统经典的高葡萄糖钳夹试验所评估的胰岛β细胞功能有很好的相关性，与OGTT相比更符合人体能量代谢的生理过程，正越来越广泛地被应用于临床研究，我们本次研究亦应用了这一技术。既往研究表明，在胰岛素抵抗的背景下，进行性的胰岛β细胞功能损害是代谢综合征及糖尿病的发生发展的关键性的因素，然而，在儿童青少年方面的相关研究甚少。
　　目的：
　　通过混合餐耐量试验(MMTT)和口服糖耐量试验(OGTT)分别评估患有代谢综合征(MS)、组分代谢紊乱症(cMD)以及单纯性肥胖(iOB)的肥胖儿童青少年的胰岛β细胞功能，评估三者间是否存在差异，以便为疾病的早期预防及临床干预提供参考。
　　方法：
　　我们前瞻性地设计了3组研究对象:临床诊断的代谢综合征(MS)、组分代谢紊乱症(cMD)及单纯性肥胖(iOB)患儿，搜集2013年5月至2015年5月期间，浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科住院期间符合上述研究标准患儿的临床资料进行分析，共入选181例（单纯性肥胖症50例，组分代谢紊乱症72例，代谢综合征59例），所有的研究对象都进行了混合餐耐量试验(MMTT)和口服糖耐量试验(OGTT)，上述试验中，胰岛素分泌指数及胰岛素敏感性指数被分别计算以供评估。
　　结果：
　　与组分代谢紊乱症组(cMD)和单纯性肥胖症组(iOB)相比，代谢综合征组具有较低的高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C，P＜.001)、较大的体质指数(BMI，P＜.01)和腰围(WC，P＜.001)，较高的收缩压(SBP，P＜.001)和舒张压(DBP，P＜.001)，较高的2小时葡萄糖浓度(P＜001)、空腹胰岛素水平(IF，P＜.001)、总胆固醇水平(TG，P＜.001)以及非高密度脂蛋白胆固醇水平(non-HDL-C，P＜.001)。在混合餐耐量试验中，在调整了组别间的BMI因素后，与单纯性肥胖组(iOB)相比代谢综合征组(MS)具有更高的120分钟C肽曲线下面积(AUC CP120，900.3±32.20ng/mL.minvs.769.97±33.47ng/mL.min，P=.007)及C肽峰值(10.02±0.39 ng/dL vs.8.44±0.40 ng/dL，P=.007)。在调整了组别间的BMI因素后，与组分代谢紊乱症组(cMD)和单纯性肥胖症组(iOB)相比，代谢综合征组(MS)具有较高的稳态模型胰岛素分泌指数(HOMA-β％，P=.036，P=.008);然而，在组分代谢紊乱症组(cMD)与单纯性肥胖症组(iOB)间AUC CP120、CP峰值及HOMA-β％不存在明显的差异。30分钟胰岛素分泌指数(ΔI30/ΔG30)以及口服葡萄糖处置指数(oDI)在三组间不存在明显差异。在调整了组别间的BMI因素后，与组分代谢紊乱症组(cMD)和单纯性肥胖症组(iOB)相比，代谢综合征组具有较高的稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR，P=.017，P=.000)及较低的空腹C肽倒数(1/FCP，P=.034，P=.011)，与代谢综合征组(MS)及组分代谢紊乱症组(cMD)相比，单纯性肥胖组(iOB)具有较高的定量胰岛素敏感性检测指数的(QUICKI，P=.000，P=.018)及口服葡萄糖胰岛素敏感性(OGIS，P=.000，P=.004)。
　　结论：
　　与单纯性肥胖儿童相比，代谢综合征及组分代谢紊乱症患儿的早期胰岛分泌功能并无明显的受损，由此分析，即便较为严重的胰岛素抵抗已经存在，代谢综合征及组分代谢紊乱症的患儿仍具有较好的胰岛β细胞功能。因此，在代谢综合征及组分代谢紊乱症进展为糖尿病之前，我们仍有一个极为重要的临床干预的机会。

目录

声明

致谢

摘要

中英文缩略语

1 引言

2 方法

2．1 研究对象入选标准

2．2 人体形态学及实验室测量方法

2．3 混合餐耐量试验(MMTT)和口服糖耐量试验(OGTT)

2．4 计算方法

3 结果

3．1 反映胰岛β细胞功能的指数

3．2 反映胰岛素敏感性指数

4 讨论

5 影响

参考文献

综述 胰岛β细胞功能检测及评价方法的新进展

作者简历及在读期间所取得的研究成果