雾化诱导痰技术应用于肝移植患者的研究

摘要

目的:针对肝移植术后患者发生肺感染的高发性和严重性,将雾化诱导痰技术原理运用于肝移植患者,观察雾化过程中相关客观指标的变化,探讨不同浓度的盐水雾化诱导痰技术应用于肝移植患者的可行性和排痰效果的差异,从而寻求应用于肝移植患者最适宜的盐水雾化浓度,探讨雾化诱导痰技术在肝移植术后患者留取合格痰标本、肺感染的预防、辅助诊断中的重要作用。
　　 方法:自2008.5-2009.10在天津市第一中心医院东方器官移植中心随机抽取120名肝移植术后患者,根据患者的临床肺感染评分进行随机区组设计,分为对照组(30名)、干预组-Ⅰ(30名)、干预组-Ⅱ(30名)、干预组-Ⅲ(30名)。雾化液浓度设定:干预组-Ⅰ为3％高渗盐水,干预组-Ⅱ为5％高渗盐水、干预组-Ⅲ为7％高渗盐水,对照组为0.45％低渗盐水。在患者脱离呼吸机但保留气管插管时给予相应浓度的盐水雾化,在密闭式吸痰管的呼吸机口处连接T型接头和下呼吸道型超声雾化器进行雾化20min,雾化前10分钟给干预组患者吸入B；受体激动剂(沙丁胺醇200 u g),分别记录雾化过程中患者的心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、潮气量,雾化前后的动脉血气分析及雾化后的痰量、痰液粘稠度、留取痰标本的合格率、痰培养结果菌检出率。之后每日晨给予相应浓度的盐水雾化1次,每次20min,连续干预7天,记录7天内肝移植患者肺感染的发生情况,对所得数据运用SPSS13.0统计软件进行整理,分析。
　　 结果:
　　 1、干预组三组90例肝移植术后气管插管患者86例痰诱导成功,成功率为95.6％,4例(均为3％高渗盐水雾化组)无痰液吸出,患者均无不良反应发生；对照组30例患者11例痰诱导成功,成功率为36.7％；
　　 2、四组患者在雾化过程中的三个时间点的生理指标心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度,雾化前后动脉血气分析,PH、PaCO2、HCO3-的差异均无统计学意义,潮气量、PaO2的差异有统计学意义；
　　 3、四组患者在不同浓度的盐水雾化后的痰量、痰标本合格率、痰液粘稠度、痰培养菌检出率差异有统计学意义,5％组与7％组的雾化排痰量较多,3％、5％,7％的高渗盐水雾化对留取合格的痰标本效果相同,5％高渗盐水雾化组对痰液的湿化效果最佳,5％组和7％组在痰培养菌的检出效果上是一样的。
　　 4、四组患者术后一周内肺感染发生率差异无统计学意义。
　　 结论:
　　 1、雾化诱导痰技术应用于肝移植术后患者安全、可行。
　　 2、雾化诱导痰技术对患者的痰液性状和痰量有所改善,痰标本的合格率大大增加,综合评价痰量、痰标本的合格率、痰液粘稠度因素,5％的高渗盐水为肝移植术后患者最适宜的雾化浓度,本研究结果为肝移植术后患者留取合格痰标本提供了一条新途径。
　　 3、高渗盐水雾化对肝移植患者术后一周内肺感染的发生率无影响。