经气管镜介入抗痨治疗溃疡坏死型支气管结核疗效评价

摘要

支气管结核(endobronchialtuberculosis，EBTB)，是指发生在气管、支气管黏膜、黏膜下层和外膜(软骨和纤维组织)的结核病，既往亦曾称为“支气管内膜结核”。活动性肺结核中大约10％～40％伴有EBTB。一般认为女性发病是男性的2～3倍，中青年发病更常见，但老年EBTB有增加趋势。主支气管、两肺上叶、右肺中叶、左肺上叶舌段支气管为好发部位。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管黏膜。近年来随着纤维支气管镜应用的普及以及医务人员对EBTB认知度的提高，EBTB患者的确诊率逐步提高。但在常规抗结核治疗过程中患者临床症状缓解及痰菌阴转慢，受累支气管易发生不同程度狭窄甚至导致严重肺不张，重者需要手术治疗，因此在常规治疗基础上需对EBTB患者进行积极干预。在本临床研究中选取溃疡坏死型EBTB(即纤维支气管镜下结核病变明显期)患者做为研究对象，探讨在全身化疗基础上进一步通过纤维支气管镜对病变气管进行介入治疗的疗效评估。
　　目的：评价在全身化疗(肺外结核化疗方案)基础上经纤维支气管镜局部注药治疗溃疡坏死型支气管结核的疗效。方法：选取经纤维支气管镜检查确诊的初次抗结核治疗的溃疡坏死型支气管结核45例，分为介入治疗组及基础治疗组，观察期为6个月。两组患者入组时需完善血、尿常规、肝肾功能、胸片、胸部CT及痰抗酸染色检查，无肝肾功能异常，此后前2月每半月复查血生化、胸部影像学及痰抗酸染色，后4月每月复查一次上述检查。两组患者观察期内化疗方案为2HRZE/4HR(INH0.3QD，RFP0.45QD，EMB0.75QD，PZA0.5TID)及雾化吸入抗痨药物治疗(NS20ML+INH0.1+Amikacin0.2QD)，观察期结束后继续巩固抗结核治疗。介入治疗组采用OlympusBF-1T30型纤维支气管镜及配套毛刷、活检钳、注药管，术前准备、局麻、操作步骤按纤支镜临床操作指南进行。具体操作为在气管镜直视下将气管内分泌物充分吸引、并应用活检钳钳取干酪坏死物质后局部注入抗痨药物凝胶(含INH、RFP、SM，若SM过敏可单独配药)，每2周1次，根据病情好转情况停止注药。具体停止注药时机掌握为气管内干酪坏死物消失、痰抗酸染色检查连续2次阴性，至观察结束治疗组患者共计行3-7次纤支镜治疗。结果：介入治疗组患者临床症状缓解(平均16.2天)、痰菌阴转(平均25.3天)及胸部影像学好转(平均15.4天)均优于基础治疗组。介入治疗组中有21例患者入组时存在不同程度支气管狭窄，至观察结束支气管内干酪坏死物已消失，19例气管狭窄减轻，2例病变气管形成肉芽肿、狭窄较前加重。基础治疗组患者16例患者入组时存在不同程度支气管狭窄，至观察结束气管内干酪坏死物亦消失，仅有8例气管狭窄减轻，5例病变气管形成肉芽肿、狭窄较前加重，2例变化不大。结论：经纤维支气管镜局部注药治疗溃疡坏死型支气管结核，使患者临床症状缓解加快，加速痰菌阴转，减轻支气管狭窄，促进肺不张的复张，改善预后。