动态血压监测评估原发性高血压患者心血管风险分层

摘要

目的：通过分析原发性高血压（essential hypertension，EH）患者24h动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）参数与其心血管风险分层的相关性，探讨ABPM评估EH患者心血管风险分层的临床意义。
　　方法：选取在2014年8月至2016年1月期间，就诊于天津医科大学总医院的符合筛选条件的高血压患者1277例。入选标准为：第一、符合高血压诊断标准；第二、年龄大于18岁。排除标准为：第一、处于感染、创伤、疼痛等应激状态或患有其他引起交感神经兴奋疾病者；第二、继发性高血压患者；第三、2周内曾服用影响血压药物者；第四、拒绝入组患者。记录入选者的基本资料；空腹抽取静脉血检测血糖（glucose，GLU）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin， HbA1c）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein， HDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein， LDL）、同型半胱氨酸（homocysteine， Hcy）、C反应蛋白（C-reactionprotein，CRP）、尿酸（uric acid，UA）、肌酐（creatinine，Cr）；留取24h尿，检测尿蛋白定量；行心电图（electrocardiogram，ECG）、超声心动图（ultrasonic cardiogram，UCG）检测，记录左室舒张末内径、室间隔厚度、左室后壁厚度，计算左室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）。对所有入选者均行24hABPM，记录24h平均收缩压（24 hours mean systolic blood pressure，24hSBP）、24h平均舒张压（24 hours mean diastolic blood pressure，24hDBP）、白天平均收缩压（daytime mean systolic blood pressure，dSBP）、白天平均舒张压（daytime mean diastolic blood pressure，dDBP）、夜间平均收缩压（nighttime mean systolic blood pressure，nSBP）、夜间平均舒张压（nighttime mean diastolic blood pressure，nDBP）、白天收缩压标准差（the standard deviation of daytime systolic blood pressure，dSSD）、白天舒张压标准差（the standard deviation of daytime diastolic blood pressure， dDSD）、夜间收缩压标准差（the standard deviation of nighttime systolic blood pressure，nSSD）、夜间舒张压标准差（the standard deviation of nighttime diastolic blood pressure，nDSD）、血压晨峰值、夜间血压下降百分率等参数。根据心血管风险分层标准，将入选者分为低危组121例,其中男59例，女62例，中危组225例，其中男104例，女121例，高危组141例，其中男88例，女53例，很高危组790例，其中男424例，女366例，比较各组间一般特征、ABPM参数，并将ABPM参数与心血管风险分层进行相关性分析；后将低、中危组合为低-中危组，高、很高危组合为高-很高危组，计算ABPM相关参数判断EH患者心血管风险分层的受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC曲线）下面积、最佳截断点、灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值等，并比较ROC曲线下面积。
　　结果：各组间年龄、体重指数（body mass index，BMI）、GLU、HbA1c、TC、TG、HDL、 LDL、Hcy、CRP、UA、Cr、尿蛋白、LVMI无显著差异（均P＞0.05）；各组间24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、昼夜节律类型差异极显著（P＜0.01），nSSD、血压晨峰值差异显著（P＜0.05），dSSD、dDSD、nDSD无明显差异（P＞0.05）；经Pearson相关分析得出：血压晨峰值、nSBP与心血管风险分层呈正相关，相关系数分别为0.512、0.414（均P＜0.01）；24hSBP、nSSD与心血管风险分层呈正相关，相关系数分别为0.273、0.202（均P＜0.05）；经Spearman等级相关分析得出：昼夜节律类型与心血管风险分层呈负相关，相关系数为-0.471（P＜0.01）；将低、中危组合为低-中危组，高、很高危组合为高-很高危组，计算血压晨峰值、nSBP、24hSBP、nSSD的ROC曲线下面积分别为0.825、0.785、0.694、0.645，最佳截断点分别为34.5mmHg、131.5mmHg、129.5mmHg、8.6mmHg，其灵敏度分别为0.774、0.742、0.828、0.785，特异度分别为：0.788、0.727、0.455、0.515，阳性预测值分别为：0.924、0.900、0.827、0.860，阴性预测值分别为：0.553、0.545、0.548、0.500；比较ROC曲线下面积，除血压晨峰值与nSBP、24hSBP与nSSD外，其他两两比较均有统计学差异（P＜0.05）。
　　结论：原发性高血压患者ABPM参数与其心血管风险分层有明显相关性，血压晨峰值、nSBP、24hSBP、nSSD对评估心血管风险分层有明显阳性预测意义。

目录

声明

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1.1对象和方法

1.1.1研究对象

1.1.2方法

1.1.3 分组

1.1.4 统计学方法

1.2结果

1.2.1四组间一般临床资料的比较

1.2.2四组间ABPM参数的比较

1.2.3 ABPM参数与心血管风险分层的相关性

1.2.4 ABPM参数判定心血管风险分层

1.3讨论

1.3.2 EH发病机制

1.3.4 ABPM

1.3.5不同心血管风险分层患者的ABPM特点

1.3.6晨峰血压与心血管风险

1.3.7 nSBP与心血管风险

1.3.9 nSSD与心血管风险

1.3.10血压昼夜节律与心血管风险

1.4小结

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述:无创动态血压监测的临床应用与进展

致谢

个人简历