FICE在幽门螺杆菌相关性胃炎及胃黏膜萎缩、肠化中的应用价值研究

摘要

背景： 长期以来，胃镜诊断与病理诊断的一致性及幽门螺杆菌（helicobacterpylori ，H.pylori）特征性胃黏膜改变的判断始终是内镜医师努力的方向。 新近，富士智能电子分光技术（Fuji intelligent color enhancement ，FICE）的问世为此提供了技术的可行性。FICE 结合高分辨率放大内镜能够清晰地观察胃黏膜表面的形态结构以及血管结构，因此在评估胃肠黏膜病理特征方面具有潜在的优势。 目的： 通过FICE 结合高分辨率放大内镜，描述正常的或病理状态（炎性、萎缩、肠化）的胃黏膜内镜下的特征性结构，探讨其与H.pylori 及组织病理学的相关性。 方法： 共有32例消化不良患者及5例正常志愿者纳入本研究。在常规内镜检查的同时，于胃窦部及胃体部分别行放大内镜及FICE 观察，并于胃窦、胃体部的FICE 观察区域各取活检1 块用于组织病理学检查，同时另于胃窦、胃体大弯侧各取活检1 块行快速尿素酶检查。所有患者检查后均接受13 C-尿素呼气试验。将FICE 观察下的胃窦黏膜结构形态分为３型：Ⅰ. 规则型；Ⅱ.不规则型；Ⅲ.形态结构欠清伴绒毛状改变。将FICE 观察下的胃体黏膜按胃小凹形态也分为以下3 型：Ⅰ.针尖样型，集合小静脉显示；Ⅱ.针尖样型，集合小静脉缺失；Ⅲ.肿胀型。分析胃窦及胃体FICE下的分型对诊断H.pylori的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及与13 C-尿素呼气试验或快速尿素酶试验在诊断H.pylori 感染方面的一致性；并对FICE 观察部位的组织病理学改变（活动性、炎症度、萎缩、肠化）进行分级评估。统计使用Fisher 精确检验及Kruskal-Wallis检验进行分析。 结果： 对照组5例患者胃体及胃窦黏膜的FICE 分型均为Ⅰ型，提示无H.pylori 感染。 研究组32例中，胃窦黏膜FICE 分型为Ⅰ型14例，其中13例无H.pylori 感染（92.9％）；Ⅱ型13例，其中10例存在H.pylori 感染（76.9％）； Ⅲ型5例，全部存在H.pylori 感染。13例Ⅱ型患者中9例同时合并存在萎缩及H.pylori 感染，5例Ⅲ型患者中的3例同时存在萎缩及肠化。胃体黏膜FICE 分型为Ⅰ型15例，其中14例无H.pylori 感染（93.3％）；Ⅱ型13例，其中11例（84.6％）有H.pylori 感染；Ⅲ型4例，全部存在H.pylori 感染。 胃窦黏膜FICE 分型中Ⅰ型与Ⅱ型或Ⅲ型之间对预测有无H.pylori感染存在显著的统计学差异（P<0.01）。Ⅰ型结构预测H.pylori 阴性的灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)分别为81.3％，93.8％，92.9％，83.3％；Ⅱ型或Ⅲ型结构预测H.pylori 感染的灵敏度、特异度、PPV、NPV 分别为93.8％，81.3％，83.3％，92.9％。Ⅱ型或Ⅲ型结构预测胃窦黏膜萎缩的灵敏度、特异度、PPV、NPV 分别为100％，70％，66.7％，100％；Ⅲ型结构预测胃窦黏膜肠化的灵敏度、特异度、PPV、NPV 分别为83.3％，100％，100％，96.3％。Ⅲ型结构与组织病理学诊断的一致性较好（kappa=0.890）。 胃体黏膜FICE 分型中Ⅰ型与Ⅱ型或Ⅲ型之间对预测有无H.pylori感染存在显著的统计学差异（P<0.01）。Ⅰ型结构预测无H.pylori 感染的正常胃黏膜的灵敏度、特异度、PPV、NPV 分别为87.5％，93.8％，93.3％，88.2％；Ⅱ型和Ⅲ型预测H.pylori 感染的灵敏度、特异度、PPV、NPV 分别为93.8％，87.5％，88.2％及93.3％。 组织病理学改变（炎症性、活动度、萎缩及肠化）的分级在无H.pylori感染组中显著低于H.pylori 感染组（P<0.01）。 结论： 本研究结果提示，FICE 技术结合高分辨率放大内镜对鉴别胃黏膜的形态结构以及预测H.pylori的存在有一定的价值：FICE 分型中的胃窦及胃体Ⅰ型黏膜常提示无H.pylori 感染；胃窦Ⅲ型黏膜与肠化密切相关，其与组织病理学的诊断的一致性较好；集合小静脉是非常可靠的H.pylori阴性的诊断标准。此外，该技术有助于选择最具检出率的活检部位，从而提高早期恶性病灶的诊断率。