提高异位妊娠诊断特异性的程序探讨——附505例回顾性分析

摘要

目的：研究各种异位妊娠诊断程序的准确性，同时结合考虑其临床实用性，从中得出相对最佳的异位妊娠诊断程序，要求该诊断程序在保持高敏感性的基础上，具有高度特异性。 方法: 整理所有2005.1.1至2008.2.29间因“早孕，临床可疑异位妊娠”（即有异位妊娠相关临床表现+尿HCG阳性或弱阳性或血β－HCG>0.88ng/ml+阴超宫内未见孕囊）而入住我院患者的病历，并记录其相关资料。其中符合“研究对象纳入标准”的患者共有505人，其实际诊断结果以术后病理报告或阴超明确证实宫内孕为诊断金标准。 研究对象入院后按是否可直接诊断明确而分为两类： 第一类患者为入院后通过复查阴超直接在宫内或宫外见孕囊及卵黄囊，甚至原始心管搏动者，直接明确诊断为宫内早孕或异位妊娠；或因怀疑患者腹腔内出血而行阴道后穹窿穿刺，若得不凝血，亦可直接诊断为异位妊娠，此类患者在本次研究中共有192人。 第二类患者入院后复查阴超，宫内外未见似第一类患者的典型子宫内或子宫外妊娠图像，不能立即明确诊断妊娠部位，此类患者在本次研究中共有313人，作为主要研究对象。此类患者进一步接受其它辅助检查以明确诊断。 将“有异位妊娠相关临床表现+尿HCG阳性或弱阳性或单次测定血β－HCG>0.88ng/ml”作为异位妊娠的诊断基础项。统计计算由“诊断基础项+各种辅助检查方法”，构成的多个诊断组合对第二类异位妊娠患者的诊断灵敏度、诊断特异度等指标，辅助检查方法可选用灰阶阴超、彩色阴超、动态观察血β－HCG、单次测定血清孕酮中的一个或多个，分析计算结果，得出诊断灵敏度高而且特异度相对最高的诊断组合。 将两类患者的诊断方案组合在一起，得到能同时使异位妊娠诊断灵敏度及特异度相对最高的两方案诊断程序。 结果: 1. 对于入院后通过阴道超声发现子宫外或子宫内有孕囊及卵黄囊或原始心管搏动者或阴道后穹窿穿刺出不凝血而直接明确诊断的患者，诊断的灵敏度、特异度均为100％。 2．对于入院后阴道超声检查不能立即明确诊断的患者，诊断基础项+灰阶阴超（组合1）的诊断灵敏度100％，特异度60.3％；诊断基础项+灰阶阴超+动态观察血β－HCG（组合2）的诊断灵敏度92.5％，特异度73.7％；诊断基础项+灰阶阴超+血清孕酮（组合3）的诊断灵敏度98.6％，特异度91.2％；诊断基础项+灰阶阴超+动态观察血β－HCG+血清孕酮（组合4）的诊断灵敏度86.9％，特异度93.9％；诊断基础项+彩色阴超（组合5）的诊断灵敏度98.4％，特异度88％；诊断基础项+彩色阴超+血清孕酮（组合6）的诊断灵敏度98.1％，特异度100％。 3. 采用两方案诊断程序：临床可疑异位妊娠的患者若阴超直接于宫内或宫外发现孕囊及卵黄囊、甚至胎心搏动者，或阴道后穹窿穿刺出不凝血，可直接诊断为异位妊娠；其余患者用诊断组合‘诊断基础项+彩色阴超+血清孕酮’进行诊断，则可以使因“早孕，临床可疑异位妊娠”而入院的患者的异位妊娠诊断灵敏度达99.6％，特异度 100％，符合率99.6％。 结论: 1.对于“早孕，临床怀疑异位妊娠”的患者，可先行超声检查，如果于宫内或宫外见孕囊及卵黄囊，甚至原始心管搏动，或者超声发现盆腔积液阴道后穹窿穿刺出不凝血，即可作出临床确诊的诊断，诊断结果准确性高。 2. 入院后不能立即明确诊断妊娠部位且无明显腹腔内出血表现的患者，结合彩色阴超+单次测定孕酮对其进行诊断，对异位妊娠的诊断特异度、灵敏度等指标相对最高，且临床诊断所需时间很短，是一个很高效的诊断组合。 3.两方案诊断程序对临床可疑异位妊娠的诊断具有高灵敏度与高特异度。