术前区域性动脉灌注化疗治疗进展期胃癌的临床研究

摘要

目的：观察进展期胃癌病人术前行区域性动脉灌注化疗的临床疗效。 方法：收集96例术前病理证实为进展期（II期以上）胃癌病人，分为二组，A组48例术前进行区域性动脉插管灌注化疗，方案为：5-氟尿嘧啶（5-Fu）750mg/m2，奥沙利铂（OXA）130mg/m2，经股动脉插管行区域冲击化疗一次，8～12天后接受手术。术后再接受5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙（LV）/奥沙利铂方案化疗6个周期。B组48例直接接受手术，术后同样化疗方案化疗6个周期。对比观察两组病人的毒副反应、手术并发症和临床疗效。 结果：A组中25例（52.1％）术中显示局部胃壁增厚，浆膜和系膜水肿；18例（37.5％）出现程度不等的淋巴结转移灶坏死，内含豆渣样物质或清亮液体。镜下32例（66.7％）出现癌细胞数量不同程度的减少，残留的癌细胞明显变性，表现为细胞内胞浆增多，核固缩、染色变淡，核浆比减小。腺管结构破坏，仅见其轮廓，呈现化疗后状态。A组病人中38例（79.2％）获得根治性切除（R0切除）；中位生存期36.0个月；1年、2年、3年总生存率分别为79.2％、62.5％和52.1％。B组中30例（62.5％）获得R0切除，与A组相比有显著差异；B组中位生存期为21.5个月；1年、2年和3年总生存率分别为66.7％、45.8％和35.4％（其中2年和3年总生存率与A组相比均具有显著差异）。A组术前化疗的毒性反应主要为胃肠道反应和骨髓抑制，4例（8.3％）在Grade3～4级，其余在Grade0～2级，均在可控范围。 结论：术前应用OXA/5-Fu化疗方案行区域性动脉插管灌注化疗可以使肿瘤组织产生显著的组织病理学改变，如组织水肿、纤维增生，癌细胞变性、坏死、凋亡等，达到肿瘤降期效果，从而有利于提高手术切除率；术前区域性动脉灌注化疗毒副反应轻微，病人耐受好，且不影响手术时机；术前区域性动脉灌注化疗有望提高进展期胃癌2－3年的总生存率，其远期生存有待进一步观察。