三维标测系统整合多层螺旋CT图象在房颤射频消融中运用

摘要

目的：房颤的射频消融治疗的地位近年来逐步被推向一线。目前房颤消融的术式仍以双侧肺静脉电隔离为基础。三维电解剖图象指导房颤射频消融已有近十年的历史，但传统的三维重构图象存在着精确度差，图形失真等问题。CT扫描重建图象较之于传统的三维重构图象则能提供给术者更精密，更真实，个体化更强等优点。Carto－Merge软件可在射频消融手术中将标测所得重构图象与CT扫描图象有机整合从而弥补单纯Carto电解剖重构图象的不足之处。本研究旨在对于Carto－Merge软件指导房颤射频消融手术的初步体验做一阐述。
　　 材料与方法：本研究分为两个部分。第一部分中，入选了共21例药物治疗不能控制房颤发作的病例，其中18例为阵发性房颤，3例为持续性房颤，男性14例，女性7例，平均年龄56岁，平均病程（5.12±4.19）年
　　 术前1-3天行心脏增强CT扫描。手术过程中，将CT扫描图象导入Carto系统，在Carto－Merge软件下行左房及肺静脉CT图象重构，重构完毕后通过陆标匹配以及表面匹配方法与术中标测所得三维重构图形整合。利用整合图象行肺静脉隔离。第二部分中，将共39例病例分为Carto－Merge组与传统Carto XP组行房颤射频消融治疗。对于建模取点数，手术时间，X线曝光时间，疗效等方面对两种标测方法做一比较。
　　 结果：第一部分中，21例病例均成功完成实时三维电解剖构图与CT扫描重构图象的整合，并在整合图型的指导下行肺静脉隔离手术。整合图型的“点至面”的距离范围在(1.9±1.0)mm--(2.5±1.8)mm，平均为(2.3±1.5)mm，LA的建模数为103±5；平均手术时间为240min±42min；平均的X线曝光时间为24.93min；术后随访结果示，18例阵发新能够房颤病人有3例复发，3持续性房颤病人有1例复发。第二部分中，构建三维电解剖图象的取点数分别为Merge组(95±5.02)VS XP组(87.95±4.93)(p<0.01)；所有39例病人均完成两侧肺静脉的电隔离；两组间手术时间分别为Merge组(237.33±43.29)minVS XP组(289.62±55.34)min(p<0.01）；X线的曝光时间为 Merge组(25.48±2.90)minVS XP组(36.03±2.89)min（p0.01）。两组病人平均随访 11.98月VS 12.78月（p=0.785），复发率分别为Merge组16.67％VS XP组42.86％，两者之间无显著性差异（p=0.077）。
　　 结论：1.Carto－Merge技术用于房颤射频消融手术是安全，可行的，它能够提供给术者较为精确的图象，从而有利于提高手术的效率与安全性。2．Carto－Merge技术相较与Carto XP系统，可减少房颤消融手术的时间，同时减少X线的曝光时间。3．Carto－Merge技术的运用与Carto XP系统比较，未提高手术的成功率。