强化3D SPGR序列及3D TOF MRA评价三叉神经痛患者神经血管的关系

摘要

三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)是一种常见疾病，其发病率为182/10万人，女性多于男性，且随年龄的增长而升高，40岁以上发病者占70％～80％。TN以面部发作性剧烈疼痛为特征，由于发作时疼痛剧烈，难以忍受，严重影响患者的生活和工作，从而降低患者的生活质量，最终可导致患者心理异常，甚至自杀。针对这一顽疾，人们一直没有停止过研究，随着显微神经外科和医学影像学的发展，自从三叉神经微血管压迫理论被Janetta等人提出，血管压迫学说已逐渐被研究者接受，认为在排除其他可造成神经损伤的因素后血管压迫为原发性TN的主要病因。
　　 目的:
　　 1.研究强化三维损毁梯度回波(three-dimensional spoiled gradient recalled，3D SPGR)序列术前检测三叉神经痛患者神经血管压迫（neurovascular compression，NVC）关系的能力及临床应用价值。
　　 2.探讨强化3D SPGR序列评价TN患者神经与责任血管相对位置关系（内侧、外侧、颅侧、尾侧）的能力。
　　 3.评价强化3DSPGR序列联合磁共振脑血管成像技术(three-dimensional time-of-flight MR angiography，3D TOF MRA)术前检测TN患者责任血管性质（动脉或静脉）的能力。
　　 资料和方法:
　　 1.一般资料:使用美国通用公司(GE)生产的3.0T磁共振扫描仪，8通道颅脑相控阵线圈，对三叉神经痛患者(37例，病变组)及正常志愿者(32例，对照组)行颅脑磁共振常规序列检查及双侧三叉神经脑池段3DTOFMRA及强化3DSPGR序列扫描。由经验丰富、中枢神经系统解剖学知识扎实的影像诊断医师采用双盲的方法对病变组及对照组的颅脑及双侧三叉神经脑池段磁共振扫描图像进行分析，对三叉神经根进入脑于区(rootentryzone，REZ)神经与血管的关系做出诊断。根据神经血管的关系分为神经血管压迫、神经血管接触及无神经血管接触，其中神经血管压迫及神经血管接触视为存在责任血管;根据责任血管与疼痛的三叉神经的位置关系分为内侧、外侧、颅侧及尾侧;根据责任血管的性质分为动脉与静脉。
　　 2.方法:首先行颅脑轴位自旋回波(spin echo，SE)序列T1加权成像（T1-weighted image，T1WI）;快速自旋回波(fast spin echo，FSE)序列T2加权成像（T2-weightedimage，T2wI）;弥散加权成像（diffusion-weightedimaging,DWI）;T2压水序列(T2 fluid attenuated inversion recovery，T2FLAIR)扫描，以除外肿瘤、脱髓鞘等病变。然后行三叉神经脑池段3DTOFMRA及强化(Gd-DTPA，0.1mmol/kg)3DSPGR序列扫描。病变组所有患者均进行了微血管减压术(microvascular decompression，MVD)治疗，并对术中所见进行记录、手术结果进行随访（3～15个月）。
　　 扫描参数:T1WI:TE15ms，TR550ms，层厚6mm，层间距1.0mm，层数20。T2WI:TE106ms，TR5000ms，层厚6.0mm，层间距1.0mm，层数20。T2FAIR:TE167ms，TR8600ms，TI2100，层厚6.0ram，层间距1.0mm，层数20。DWI:TE50ms，TRshortest,b值1000，层厚6.0mm，层间距1.0mm，层数20。3DTOFMRA:TR22ms，TE3.2ms，1次采集，矩阵256×512，FOV240mm×240mm，层厚1.2mm，翻转角度15°。3DSPGR:TR8.6ms，TE3.4ms，1次采集，矩阵512×512，FOV240mm×240mm，层厚1.2mm，翻转角度12°。
　　 3.统计学处理:应用SPSS11.5软件数据处理系统在变量之间进行x2分析或Fisher精确检验，用P＜0.05作为差异有统计学意义。采用kappa统计学方法对影像学诊断医师判断的血管位置与三叉神经微血管减压术之间的一致性进行统计学分析，Kappa值（K值）越高表示两者之间的一致性越好，K值＜0.4表示两者之间一致性较差，K值界于0.4～0.75间说明两者之间的一致性尚可，K值＞0.75则说明两者之间有较好的一致性。
　　 结果:
　　 1.37例典型三叉神经痛患者的症状侧，微血管减压术证实其中36例存在神经血管接触或压迫(36/37，97.3％)，强化3DSPGR序列显示了其中的35例(35/37，94.6％)，敏感性97.2％、特异性100％。而且MRI所显示的责任血管与病变神经的相对位置关系与MVD所见有高度的一致性（K＝0.81）。
　　 2.三叉神经上颌支疼痛的患者（14例）中，12例(12/14，85.7％)的NVC位子REZ的内侧，而在下颌支疼痛的患者（16例）中，13例(13/16，S1.3％)的NVC位子REZ的外侧，Fisher精确检验分析显示两者之间的差异存在统计学意愿(P＜0.001)。
　　 3.病变组的症状侧与无症状侧相比，症状侧显示存在更多的神经血管压迫或者接触，Fisher精确检验分析两者之间存在差异(P＜0.0001);病变组的无症状侧中，10.8％存在神经血管压迫(4/37)，21.6％存在神经血管接触(8/37)，而在正常对照组的双侧三叉神经中，29.7％存在神经血管接触（19/64），均无神经血管压迫，x2分析显示病变组的无症状侧与正常对照组之间的差异无统计学意义（x2＝0.08，P=0.77）。
　　 4.28例MVD证实动脉为TN的责任血管的患者中，27例术前强化3DSPGR序列与3DTOFMRA结合观察显示为动脉;6例MVD证实静脉为责任血管的患者，术前强化3DSPGR序列上均显示为高信号而在3DTOFMRA图像上未显示;2例MVD证实责任血管为动脉和静脉的患者，术前MRI检查准确的显示了其中的1例。统计学分析显示术前MRI检查结果与MVD之间有高度的一致性（K=0.92;95％可信区间，0.67-1.00）。
　　 5.32例64侧正常对照者中，强化3DSPGR序列结合3DTOFMRA显示动脉与三叉神经接触者有15侧，静脉与三叉神经脑池段接触者有4侧。在区分责任血管性质方面，TN患者的无症状侧与正常对照组之间差异无统计学意义(Fisher精确检验，P=0.61)。
　　 结论:
　　 1.高分辨率强化3DSPGR序列是检出三叉神经痛患者NVC有效的检查方法，能够为MVD手术方案的制定提供有价值的信息。它能够显示TN患者:(1)三叉神经REZ区的责任血管;(2)较准确的显示责任血管与疼痛的三叉神经的相对位置关系。
　　 2.强化3DSPGR序列结合3DTOFMRA可以区分责任血管的性质（动脉，静脉，动脉+静脉），将为MVD治疗方案的选择及术后疗效的评价提供有价值的信息。