肝硬化患者脾切除术后门脉血栓形成与凝血功能关系的研究

摘要

肝硬化门脉高压行脾切除术后容易形成门静脉血栓(portal vein thrombosis，PVT)，PVT是脾切除术后一种常见的并发症，可导致肝脏的血流供应减少，门静脉压力增高，如不能及时发现并处理可出现上消化道出血，甚至死亡等严重后果。
　　目前肝硬化门静脉高压脾切除术后PVT的发病机制尚不完全明确，尽管对PVT形成的单因素分析较多，但对多因素分析研究较少。本研究通过比较凝血功能各项指标的变化、门静脉内径、门静脉血流速度、脾切除前后血小板变化率等因素，旨在探讨肝硬化门静脉高压脾切除术后PVT形成相关影响因素之间的关系，从而为PVT的早期预防和诊断提供理论依据。
　　目的:
　　分析肝硬化患者脾切除术后PVT发生与凝血功能、门静脉内径、门静脉血流速度、脾切除前后血小板变化率之间的关系，为PVT的早期预防和诊断提供理论依据。
　　方法:
　　选取2014年1月至2016年1月聊城市人民医院肝硬化门静脉高压行脾切除术患者100例，术前、术后行彩超，根据术后发生PVT的情况将患者分为血栓组（有PVT）及对照组（无PVT）。收集与PVT形成有关的数据包括性别、年龄、门静脉内径、门静脉血流速度、计算每位患者的Child-Pugh评分;收集患者术前及术后凝血功能各项指标包括肝硬化患者血小板计数、APTT、PT、TT、DD及FIB的变化情况，分析PVT与以上各项指标变化的关系。
　　结果:
　　1.肝硬化门静脉高压行脾切除术后PVT发生情况:100例患者手术前检查均证实无门静脉血栓，手术后行超声检查存在门静脉系统血栓者35例，PVT的发生率为35.0％。血栓通常发生在术后3.07±1.23天，主要分布在脾静脉及门静脉主干处。
　　2.血栓组PVT形成与患者的性别、年龄等因素无关，而与门静脉内径、术后门静脉血流速度、脾切除前后血小板的变化率有关。血栓组与对照组相比，脾切除术后门静脉血流速度明显小于对照组，血流速度下降梯度大于对照组(P＜0.05);手术前后门静脉内径均大于对照组(P＜0.05)。手术前后血小板(PLT)的变化比率越高，血栓的发生率就越高。(P＜0.05)
　　3.肝硬化门静脉高压行脾切除术后PVT发生与Child-Pugh分级无相关性(P＞0.05)。
　　4.血栓组与对照组相比，术后第一天DD值高于对照组(P＜0.05);血栓组术后第3天DD值达最高峰。
　　结论:
　　检测肝硬化门脉高压脾切除术前后门静脉内径、门静脉血流速度、血小板(PLT)的变化率及D-二聚体(DD)值有利于早期诊断和预防PVT，具有重要的临床意义。术前通过改善凝血功能，或早期抗凝治疗从而减少PVT的发生率。出院后，患者仍有可能发生PVT，需要定期随访。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料与方法

1．研究对象

2．彩色多普勒超声检查

3．Child-Pugh分级标准

4．实验室检查

5．统计学处理

结果

1．一般资料

2．肝硬化门静脉高压行脾切除术后PVT发生情况

3．PVT形成多因素分析

4．PVT发生与Child-Pugh分级的关系

5．PVT发生与D-二聚体(DD)的关系

讨论

结论

附图表

参考文献

综述 肝硬化脾切除术后门静脉血栓形成的研究进展

致谢