电视胸腔镜手术在处理多发肺部磨玻璃样结节中的作用

摘要

目的:探讨多发肺部磨玻璃样结节的病理类型、淋巴结转移特点和预后，及电视胸腔镜手术在多发肺部磨玻璃样结节诊治中的作用。
　　方法:收集山东大学附属省立医院胸外科2013年3月至2015年5月收治的21例接受电视胸腔镜手术治疗的多发肺部磨玻璃样结节患者临床资料，其中男性7例，女性14例，年龄41岁至72岁，中值年龄52岁，综合分析患者术前CT表现、多发肺部磨玻璃样结节的部位、手术方式及术后病理等。
　　结果:21例肺部多发磨玻璃样结节患者手术均获成功。通过CT扫描共发现51枚肺部结节。位于同侧同一肺叶者2例，位于同侧不同肺叶者7例，位于双侧肺叶者12例。其中，直径小于1cm的结节有10枚，直径大于3cm的结节为5枚，直径在1-2cm的结节有36枚，剩余15枚直径为2-3cm。单纯磨玻璃样结节共40枚，部分实性结节共11枚。46枚肺内磨玻璃样结节经电视胸腔镜手术切除。经胸壁单孔或双孔电视胸腔镜手术18例，经剑突下单孔电视胸腔镜手术3例。采取的切除方式包括肺叶切除术1例，肺段切除术1例，肺叶切除术+肺段切除术共6例，肺叶切除术+楔形切除术共10例，肺段切除术+楔形切除术共3例。有4枚位于肺内深处最大直径小于10mm的单纯磨玻璃样结节未行手术切除，进行随访;有一枚位于肺内深处直径为16mm的部分实性结节行立体定位射频消融治疗。最终病理证实，经手术切除的46枚肺内磨玻璃样结节，其中4枚(8.7％)为不典型腺瘤样增生(AAH)，23枚(50％)为肺原位癌，15枚(32.7％)为微浸润腺癌，2枚(4.3％)为浸润性腺癌，1枚(2.9％)为肺硬化性血管瘤，1枚(2.9％)为特发性肺纤维化病灶。发现段间淋巴结转移1例，其余淋巴结病理检查均为阴性。所有患者的平均住院天数为9天。所有患者术中和术后均未发生严重并发症。术后3个月CT复查结果均未发现复发或新发病灶，肺功能检查显示患者肺功能良好。
　　结论:(1)电视胸腔镜手术适用于多发肺部磨玻璃样结节的处理，可同时实现诊断和治疗，是一种安全、可行的诊疗措施;(2)多发肺部磨玻璃样结节多为早期腺癌或癌前病变，其病理以不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌常见，且较少出现淋巴结转移及远处转移;(3)多发肺部磨玻璃样结节常为多原发性肺癌而非肺部转移瘤，其预后较好，既往有肿瘤病史的患者亦是如此，应进一步确诊，避免过度化疗。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料与方法

1 病人资料

2 随访策略

3 手术策略

4 手术方法

结果

讨论

结论

附表

参考文献

综述 肺结节的诊断和治疗概况

致谢

攻读学位期间发表的学术论文目录