鼻肠营养管与空肠造瘘管在食管癌手术患者中的应用效果评价研究

摘要

食管癌(Esophageal carcinoma)是人类最易发生的恶性肿瘤之一，在所有恶性肿瘤发病率中排第八位，死亡率排第六位，我国食管恶性肿瘤的发病率和死亡率均是世界上最高的国家之一，每年因食管癌而死亡的人口约为15万人，占我国全部恶性肿瘤的25％左右，位居我国恶性肿瘤发病死亡的第四位，目前食管癌主要治疗方案为手术切除、放疗、化疗等综合治疗，手术是食管癌首选的治疗方式。术后患者消化道重建，需常规经口禁饮食。如果营养治疗不到位，极易发生营养不良，因此术后进行良好的营养支持成为食管癌手术成功及改善术后生存质量的重要保障。食管癌患者的营养支持途径主要有肠内营养(Enteral nutrition，EN)和肠外营养(Parenteral nutrition，PN)两种方式。研究证明肠内营养较静脉营养更好地改善术后食管癌患者机体的营养状况，增加机体免疫力，降低了感染的发生率，更好地降低了手术后患者机体的高分解状态，促进机体恢复。因此肠内营养治疗是国内外公认的主要营养支持方式。目前食管癌切除术后主要肠内营养途径有两种:一种是鼻肠营养管，一种是空肠造瘘管，但大多数医生都是根据个人习惯来选择肠内营养途径，对各种营养管道和营养途径的优点和缺点尚缺少横向比较，如何根据患者的情况选择肠内营养途径尚缺乏统一规范。本研究拟以食管癌患者为研究对象，主要通过两种营养途经在食管癌手术病人应用效果比较，来阐明其优缺点，进而为食管癌手术病人肠内营养途径的选择提供临床参考资料。
　　目的：
　　通过研究鼻肠营养管与空肠造瘘管在食管癌手术患者的应用效果，比较两种营养管的优缺点，进而为食管癌手术患者及其它消化道肿瘤手术肠内营养途径的选择提供临床参考依据。
　　方法：
　　连续收集2014年10月至2015年11月在山东省某三级甲等医院胸外科住院进行手术治疗的食管癌患者84余例为研究对象。将病人随机分为应用胃管+鼻肠营养管组为鼻肠组，应用胃管+空肠造瘘管组为空肠组。入院后调查患者一般状况，完善术前准备，分别于术后第1天、第7天常规查血常规、肝功、肾功记录患者白蛋白值;患者术前一天及术后第七天测体重，通过以上指标来比较两组患者的营养状况。对2组患者术后留置管道的主观舒适度、非计划拔管、术后并发症、胃管引流量、留置胃管时间及住院时间进行比较，完善相关资料。
　　结果：
　　本研究共发放问卷86份，回收84份，回收率为97.67％，最终有效问卷84份，有效回收率为100％。鼻肠组与空肠组各排除1例患者。
　　经研究分析，两组患者在性别、年龄、教育程度、家庭月收入、病变部位、吸烟与饮酒等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者留置管道舒适度的比较:在鼻咽部疼痛、口渴程度、恶心与呕吐、耳部疼痛等四个方面差异有统计学意义(P＜0.01)。空肠营养管舒适度优越于鼻肠营养管。两组患者术前体重、术后体重、术前术后体重之差，均无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)。患者术后第一天白蛋白、术后第七天白蛋白，术后第一天与第七天白蛋白之差，均无明显差异，无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后七天胃管引流量相比差异无统计学意义。留置胃管时间:鼻肠组平均为（9.93±1.44）天，空肠组平均为(10.51±2.12)天，两组患者在留置胃管时间上差异有统计学意义（t=7.11，P＜0.01）;住院时间:鼻肠组平均为（19.72±3.23）天，空肠组平均为（21.46±5.05）天，两组患者在住院时间的差异无统计学意义(t=0.719，P＞0.05)。两组患者在非计划拔管、肺部并发症方面经fisher确切概率法检验分析，两组患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　结论：
　　对于食管癌病人行肠内营养，不同肠内营养管应用时各有利弊，空肠造瘘管较鼻肠营养管，在不影响术后肠内营养的基础上，能够避免鼻肠营养管引起的鼻咽部疼痛、恶心呕吐，提高病人的舒适度有利于开胸病人术后咳嗽、咳痰，减少肺部并发症，而且不营响患者外在形象，在经济条件许可的情况下，更利于患者接受。

目录

声明

摘要

符号说明

一、前言

二、研究对象与方法

1 研究对象

2 研究工具

3 资料的收集与方法

4 统计学分析

5 伦理学考虑

三、研究结果

1 患者一般资料分析

2 鼻肠组与空肠组患者一般资料比较分析

3 食管癌术后鼻肠组与空肠组患者留置管道舒适度的比较

4 食管癌术后鼻肠组内不同性别患者留置管道舒适度的比较

5 食管癌术后空肠组内不同性别患者留置管道舒适度的比较

6 食管癌术后鼻肠组与空肠组患者术前、术后营养状况的比较

7 食管癌术后鼻肠组与空肠组患者胃管引流量的比较

8 食管癌术后鼻肠组与空肠组患者留置胃管时间、住院时间的比较

9 食管癌术后鼻肠组与空肠组患者非计划拔管、肺部并发症的比较

四、讨论

1 肠内营养在食管癌切除消化重建手术中的使用情况

2 食管癌术后鼻肠组与空肠组留置管道舒适度的比较分析

3 食管癌术后鼻肠组与空肠组白蛋白、体重指标的比较分析

4 食管癌术后鼻肠组与空肠组胃管引流量评价分析

5 食管癌术后鼻肠组与空肠组胃管留置时间的比较分析

6 食管癌术后鼻肠组与空肠组患者住院时间的比较分析

7 食管癌术后鼻肠组与空肠组患者非计划拔管的比较分析

8 食管癌术后鼻肠组与空肠组肺部并发症的比较分析

五、结论

附录

附图

参考文献

致谢

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