腹腔镜下空肠造瘘在胸腹腔镜食管癌根治术中的临床应用

摘要

目的:
　　食管癌是目前高发恶性肿瘤之一，其最典型症状为进行性吞咽困难及体重下降。外科手术仍是目前食管癌最为重要且首选的治疗手段，且微创手术已逐渐取代传统开放手术方式。食管癌术后早期营养支持以肠内营养为主，主要通过鼻肠管和空肠造瘘管。
　　空肠造瘘术是将空肠营养管由腹壁置入到空肠内，营养液由造瘘管直接进入空肠，是目前最常用的早期肠内营养方式之一。其适应症广泛，尤其是上消化道疾病所致进食困难、营养不良需要长期营养支持者。
　　目前尚无食管癌术后最安全、最有效的早期肠内营养共识，本研究旨在对比胸腹腔镜食管癌根治术中空肠造瘘与鼻肠营养两种肠内营养方式的应用，统计分析其营养指标、并发症等临床数据，讨论其利弊，为食管癌术后肠内营养方式的选择提供临床参考。
　　方法:
　　回顾性收集2016年5月至2016年12月山东大学齐鲁医院胸外科行胸腹腔镜食管癌根治术的患者115例，分为空肠组95例和鼻肠组20例。通过入院记录及术前检查结果统计一般情况包括性别、年龄，既往基础疾病如冠心病、高血压、糖尿病，肿瘤大小、部位及病理类型，以及体重、BMI、术前白蛋白、前白蛋白及血红蛋白。根据术中记录统计病人的手术耗时、手术过程中的出血量。统计患者术后每日胃管引流量、拔管时间，计算平均引流量、带管时间。术后监测患者营养状态指标，包括术后第1、第7或9天白蛋白、前白蛋白、血红蛋白量，统计患者经口进食前体重值并计算术后BMI及相关数据前后差值。统计术后并发症发生情况，包括肺炎、吻合口瘘、胸腔积液、心律失常、乳糜胸及空肠造瘘相关并发症的发生率。根据入院、手术及出院日期计算术后住院时间、总住院时间及其平均值。并使用SPSS22.0软件进行相关统计分析。
　　结果:
　　1.空肠组手术时间较鼻肠组手术时间短（P＜0.05）;
　　2.空肠组术后血红蛋白较鼻肠组术后血红蛋白高(P＜0.05);
　　3.空肠组肺炎7/95例较鼻肠组5/20例明显降低（P＜0.05）。
　　4.相关性分析结果:营养管类型与术后血红蛋白正相关，与手术时间、肺炎的发生率具有相关性;空肠组中，手术时间与肺炎、吻合口瘘正相关;肺炎发生率和胃管拔除时间正相关。
　　结论:
　　腹腔镜下空肠造瘘术操作安全性高、简便、微创、耗时少;食管癌术后通过空肠造瘘管进行营养支持，术后白蛋白及血红蛋白高于鼻肠管，利于改善术后低白蛋白血症和贫血，充分发挥肠内营养优势，促进胃肠道功能恢复，利于术后快速康复;空肠造瘘管避免对上呼吸道的刺激，利于患者咳嗽胀肺，有效减少肺部并发症，与鼻肠管相比术后并发症少，值得在微创食管手术中推广。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

1．研究对象

2．营养管类型

3．手术方法

4．术后处理

5．临床资料收集

6．统计学方法

1．所有入组食管癌患者的一般资料

2．空肠组和鼻肠组临床指标差异

3．空肠组和鼻肠组相关性分析

讨论

结论

附图表

参考文献

致谢