骨性Ⅲ类错颌患者正颌手术先行1年后上气道变化的流体力学研究

摘要

研究背景和目的
　　骨性Ⅲ类错牙合畸形是一类由于颌骨生长发育异常而导致上下颌骨间大小、形态、位置不调的错牙合畸形，是正畸临床治疗中常见的主动就诊原因。对于已无生长发育潜力的严重骨性Ⅲ类错颌成人患者往往需要通过正畸一正颌联合矫治来重建颌骨的三维空间关系。近年来，手术先行的治疗模式(Surgery-FirstApproach，SFA)逐渐兴起，相对于传统的正颌手术模式，SFA具有早期改善容貌、治疗周期短、降低正畸治疗难度的优点。正颌手术中上下颌骨需要大范围的移动，其位置的改变会对上气道形态和功能产生影响，临床中易发生术后阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)。而以往学者对正颌治疗前后患者上气道变化的研究多基于传统正畸-正颌联合治疗患者的数据，手术先行患者的数据没有得到足够的重视。该术式对于上气道通气功能影响的研究还比较少。本实验通过CBCT对成人骨性Ⅲ类错颌患者正颌手术前后上气道及其周围组织变化进行观察，建立上气道流体力学(Computional Fluid Dynamics，CFD)模型，模拟上气道内的气流流动，研究分析正颌手术(SFA)术前术后上气道气流流场变化，为骨性Ⅲ类错牙合患者在术后的正畸治疗阶段的矫治方案制定提供参考。
　　材料和方法
　　本研究随机选取台湾风华整形联合医院就诊的骨性Ⅲ类错牙合畸形患者11例，其中男性4例，女7例，年龄20～28岁。患者均接受正畸-正颌手术先行(SFA)治疗。正颌术式:上颌Le FortⅠ型骨切开术+下颌升支矢状骨劈开术(SSRO)+颏成形术。所有患者均于术前一周(T0)及术后12个月(T1)拍摄CBCT。将获取的CBCT Dicom格式数据导入Mimics17.0中进行三维重建，导出STL数据文件并导入到ANSYS16.0软件中，修整上气道三维模型后进行网格划分，建立流体力学分析的三维模型，并对其行数值模拟。使用SPSS19.0软件进行统计学分析，使用配对样本t检验比较T0、T1组测量数据。咽部压降与上气道各形态学参数变化的相关关系采用皮尔森相关性检验(Pearson correlation analyze)方法分析。
　　结果
　　1、接受正颌手术(SFA)的骨性Ⅲ类患者术后上气道形态学变化:
　　①鼻咽段和腭咽段的容积及横截面积增加（P＜0.05)，且该部分气道的LR/AP值增大，相对于治疗前气道形态更加趋近于圆形;
　　②舌咽段和喉咽段的容积及横截面积减小，其中舌咽段的变化最为显著（P＜0.01)，该部分气道的LR/AP减小，其形态更加趋近于椭圆形。
　　2、接受正颌手术(SFA)的骨性Ⅲ类患者术后上气道流场特征变化:
　　①随着上气道内气流压力的变化，治疗后鼻咽部、腭咽部的气体流速较治疗前分别降低5.04±1.51％和11.48±1.91％（P＜0.05）;而舌咽部及喉咽部的气体流速较治疗前分别升高29.16±3.57％和13.26±2.56％(P＜0.05)。
　　②上气道的压降在鼻咽和腭咽段降低，舌咽和喉咽段升高，其中舌咽段变化最显著。上气道整体压降较治疗前上升了7.71±1.98％（P＜0.05）。同时对舌咽段的压降变化量与形态学参数行相关性检验，可见舌咽段的压降与它的最小横截面积、体积和舌咽形态一致性呈现负相关（P＜0.05）。
　　结论
　　骨性Ⅲ类患者接受正颌手术(SFA)一年后，鼻咽及颚咽部气道变大，而舌咽及喉咽气道减小。上气道形态整体仍呈现窄缩的趋势，气流阻力有所增大，其中以舌咽段阻力增大最为显著，上气道的通气功能较术前有所下降。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

研究背景

1、骨性Ⅲ类错颌畸形患者SFA(surgery-first approach)治疗

2、上气道的形态结构

3、上气道的研究方法

材料与方法

1、研究对象

2、数据获取及处理

3、测量项目

4、统计学分析

结果

1、骨性Ⅲ类患者接受正颌手术(SFA)术后上气道形态学的三维变化

2、骨性Ⅲ类患者接受正颌手术(SFA)术后上气道流场特征的变化

讨论

1、骨性Ⅲ类患者接受正颌手术(SFA)后上气道的三维形态学变化

2、骨性Ⅲ类患者接受正颌手术(SFA)后上气道流场特征的变化

结论

附图表

参考文献

致谢