大肠癌肝转移腹腔镜辅助同期切除两例及相关文献分析

摘要

背景:大肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，目前全世界的发病率处于上升状态。若不加以治疗，患者的5年生存率仅有0-5％。研究表明，大约1/3的患者在首次诊断为大肠癌时，已有同期转移。其中50％的患者表现为肝转移，这也是大肠癌治疗效果欠佳的主要原因。目前手术切除原发灶及肝转移灶是大肠癌肝转移的主要治疗方式。射频消融治疗(RFA)、经皮无水酒精注射(PEI)、乙酸注射、微波凝固术以及经导管动脉化疗栓塞(TACE)等替代治疗亦取得了较好的治疗效果。系统化疗作为治疗恶性肿瘤的传统方法，也被广泛用于大肠癌的治疗。
　　方法:病例1患者为48岁男性，因“查体发现肝占位并直肠占位1周”入院，住院期间行腹腔镜下直肠癌根治术+肝左外叶切除+肝右叶肿瘤切除+射频消融术，术中取肋缘下切口切除病灶并腹腔镜辅助断端吻合，术后2年出现肝复发灶，在外院接受20个周期系统化疗、一次手术治疗、多次射频消融术及无水酒精注入术等，存活4年1个月。病例2患者为48岁男性，因“腹泻半年，粘液血便2个月”入院，住院期间行腹腔镜下直肠癌前切除术+左半肝切除术，术后随访8年2个月，期间患者未出现复发和转移灶，且能够正常生活和工作。两位患者均在同期诊断为大肠癌肝转移，并先后接受了大肠癌肝转移的腹腔镜同期切除。不同的是，病例1患者在术后接受了多次化疗、RFA、PEI等治疗，术后仅生存了4年余;病例2患者在术后未接受任何其他治疗，术后随访达8年余。通过收集两例大肠癌肝转移患者的临床资料，对其检查结果和治疗进行比较，结合相关研究和文献进行分析，结果提示大肠癌肝转移原发灶及肝转移灶如果能同时手术切除应当同期手术切除，腹腔镜手术或腔镜辅助能够减轻手术创伤。我们一例病人的临床资料提示大肠癌肝转移手术完整切除后不做进一步辅助治疗亦可能取得长期生存。
　　结论:根据对相关文献及研究进展汇总，结合两例个案的临床资料支持，我们认为大肠癌肝转移的患者如能同时将原发灶和肝转移灶切除应首选一期手术切除，且腹腔镜辅助同期一个切口切除原发灶和肝转移灶是可行的;针对选择性大肠癌肝转移患者，术后无相关辅助治疗亦可能获得长期生存效果。

目录

声明

摘要

符号说明

概述

病例

病例 1

病例 2

病例分析

讨论

大肠癌的流行病学特点

大肠癌的诱发因素

大肠癌的筛查方法

大肠癌的转移特点

大肠癌肝转移的治疗

1)手术治疗

2)局部治疗

3)系统化疗

4)综合治疗

结论

附录

参考文献

致谢