超声引导经皮穿刺置管引流术治疗阑尾周围脓肿的回顾性分析

摘要

目的:
　　本研究通过回顾超声引导下经皮穿刺置管引流术(percutaneous catheterization and drainage，PCD)治疗阑尾周围脓肿患者的诊疗经过，旨在总结探究PCD治疗阑尾周围脓肿的适应症、疗效、并发症、可能延误的未发现严重疾病风险，以及治疗成功后行间隔阑尾切除术以防止复发的必要性。
　　方法:
　　2.1 研究对象
　　研究收集了2016年5月至2017年12月于山东省立医院超声诊疗科诊断为阑尾周围脓肿并且行PCD治疗的患者共37例。排除其中1例住院期间同时行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的患者，共获得36例符合条件者。回顾资料包括病历资料与超声工作站存储影像资料。
　　2.2 术前准备
　　2.2.1 超声检查
　　观察阑尾形态，腔内有无粪石，阑尾壁是否连续完整;阑尾周围有无脓肿形成的囊性包块以及包块的形态、范围、内部回声，腹腔有无游离液体聚集形成的液性暗区等。记录肿大阑尾外径，测量包块大小及液性暗区的深度。
　　2.2.2实验室检查
　　记录反映患者炎症反应的实验室指标包括血常规、C反应蛋白，可能与出血等并发症有关的凝血检查指标等。
　　2.2.3 排查禁忌证
　　有明显出血倾向及凝血功能障碍者（PT≥16s、PTA＜40％、血小板计数＜50×109/L），术前服用抗凝药物、不能停用抗凝药物的患者以及停药时间未达到术前准备要求者，穿刺路径上不能避开肠管者，应禁忌行PCD治疗。
　　2.3 经皮穿刺置管引流术
　　所有患者均取仰卧位。确定穿刺路径后采用Seldinger技术（两步法）穿刺置管。通过三通管常规采集脓液样本，进行微生物学分析。然后用注射器通过引流管将脓液抽净。术后进行超声随访，直至脓腔消失，临床症状明显减轻拔除引流管。
　　2.4 判定标准
　　2.4.1 穿刺治疗有效的判定标准
　　感染的临床化验指标下降，或声像图显示脓腔消失，周围肠管低回声水肿范围缩小（最大径缩小50％以上），证明脓肿消退。
　　2.4.2 临床治疗成功的判定标准
　　若脓肿引流2周仍持续存在，或急性阑尾炎右下腹疼痛或发热等症状在穿刺治疗2周内持续或复发，则认为临床治疗失败;反之，则认为临床治疗成功。此标准也是临床医生行阑尾切除术的指征和决策依据。
　　2.5 数据统计
　　应用SPSS14.00软件进行统计学分析，计量资料描述采用均数±标准差（(x)±s）。穿刺前后指标对比采用配对t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
　　结果:
　　所有患者于入院当日或1～3日内实施PCD，36例患者共计穿刺置入40支引流管，平均每人穿刺置入1.1支引流管。行穿刺术后24h，患者体温平均下降0.27±0.2℃;穿刺前后体温值差异有统计学意义（t=2.199，P=0.036）。行PCD平均引流5.1±2.1d拔除引流管，穿刺引出脓液量35ml～385ml。所有患者(36/36，100％)穿刺治疗有效。临床治疗成功率94.4％。研究中2例(2/36，5.5％)患者复发脓肿，再次行穿刺治疗;6例(6/36，16。7％)患者复发急性阑尾炎，其中4例(4/36，11.1％)于1个月至15个月行阑尾切除术，2例(2/36，5.6％)以单纯药物治疗;其余28例(28/36，77.8％)患者未复发，其中1例(1/36，2.78％)在无复发状态下于出院4个月后行间隔阑尾切除术。由于复发需行阑尾切除术的比例为11.1％。
　　结论:
　　超声引导下PCD治疗阑尾周围脓肿成功率高，并发症少，对于初发阑尾周围脓肿的患者是一种安全、有效的治疗手段;治疗成功后未出现复发症状的患者，无需常规行间隔阑尾切除术。

目录

声明

摘要

符号说明

1 前言

2 资料与方法

2．1 研究对象

2．2 术前准备

2．3 经皮穿刺置管引流

2．4 判定标准

2．5 数据统计

3 结果

3．1 临床症状及化验指标

3．2 术前超声

3．3 穿刺置管引流术

3．6 穿刺并发症

4 讨论

5．结论

附图

参考文献

综述

致谢

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