HIV检测自我效能和预期污名量表信效度分析及对MSM人群HIV检测影响

摘要

艾滋病是一项严重危害人类健康的公共卫生问题。男男性行为人群(men who have sex with men，MSM)是HIV感染的高危人群之一。我国每年报告新发病例中，MSM所占的比例逐年升高，从2006年的1.5％上升到2016年的25.5％。男男性行为传播方式已成为仅次于异性性传播的艾滋病主要传染途径。HIV检测对提高艾滋病预防、治疗、关怀和支持服务的可及性有重要意义，但是目前我国MSM人群中HIV检测情况并不理想。自我效能是个体对自己是否有能力去实施某一行为的预期，自我效能越高，行为采取、维系和努力程度就会越高。HIV预期污名是指个体假设自己感染HIV之后对可能遭受的污名的一种预期。HIV检测的影响因素除了社会人口学因素、性行为因素之外，心理因素，如自我效能和HIV预期污名，也可能影响HIV检测。探讨这些因素对HIV检测的影响，为促进MSM人群进行HIV检测提供理论支持，对我国的艾滋病防治工作有重要意义。
　　目的：
　　对HIV检测自我效能量表和HIV预期污名量表应用于中国网络MSM人群的情况进行信度评价和效度评价;了解我国MSM人群HIV检测自我效能和预期污名的情况，并初步探讨HIV检测自我效能和预期污名对MSM人群HIV检测行为的影响。
　　方法：
　　在广东省和山东省共8个城市通过网络招募MSM并完成在线调查问卷。问卷包括社会人口学信息，性行为信息，HIV检测行为，HIV检测自我效能和HIV预期污名量表。使用项目分析对量表的条目进行调整，删除不符合要求的条目。使用探索性因子分析提取公因子，然后通过验证性因子分析检验模型的合理性。根据整体适配度指标评价模型整体适配情况，通过组合信度和平均方差提取量评价量表的内部适配度。使用Cronbach'sα系数和分半信度评价量表的信度。
　　以HIV检测行为为因变量，以社会人口学因素和性行为因素为自变量进行单变量Logistic回归，有统计学意义（P＜0.1）的变量进行多因素Logistic回归，采用逐步回归法筛选变量，多因素Logistic回归模型中有统计学意义的背景变量和HIV检测自我效能和HIV预期污名变量一起进入到最终多因素回归模型，分析其对MSM人群HIV检测的影响。
　　结果：
　　1.本次研究共得到有效问卷2006份，调查对象的平均年龄为25.88±6.35岁，未婚者占86.4％，学历为大学本科及以上者占37.2％，月收入在5000元以上者占28.7％。23.03％的调查者曾经有过异性性行为，过去三个月中发生过男男性行为者占58.1％,男性性伴数量≥2个以上者占29.5％，15.7％有过无保护性行为。被调查者中共有1216人曾接受过HIV检测，占60.6％。1041人接受过机构检测，占51.9％，621人接受过HIV自我检测，占31.0％。在过去的3个月内，有624人接受过HIV检测，占31.1％。本次调查对象中，HIV检测自我效能得分为15.97±2.50分，HIV预期污名量表得分为18.28±4.19分。
　　2.项目分析中，HIV检测自我效能量表条目2删除后量表的Cronbachα系数增加，因而删除条目2，得到一个5条目新量表。通过主成分分析法进行因子分析，提取一个公因子，能够解释总变异量的55.23％。通过验证性因子分析得到模型整体适配度指标:X2/df=5.259，CFI=0.998，TLI=0.996，RMSEA=0.046，内部拟合度指标CR=0.853，AVE=0.542。Cronbach'sα信度系数为0.780，分半信度为0.788。
　　3.项目分析中，HIV预期污名量表条目7因多项指标不满足要求因而被删除，形成一个6条目新量表，通过主成分分析方法进行因子分析，提取到一个公因子，能够解释总变异量的63.24％。通过验证性因子分析得到模型整体适配度指标:X2/df=12.48，CFI=0.995，TLI=0.989，RMSEA=0.076，内部拟合度指标:CR=0.902，AVE=0.607。Cronbach'sα信度系数为0.877，分半信度为0.808。
　　4.多因素Logistic回归分析结果显示，MSM人群HIV检测史与HIV检测自我效能呈正相关（OR:1.21，95％CI:1.16-1.26），近期HIV检测的影响因素包括较高的HIV检测自我效能（OR:1.19，95％CI:1.14-1.24）和较低程度的预期污名(OR:0.96,95％CI:0.94-0.98)。
　　结论：
　　经过修改后的HIV检测自我效能量表信度和效度指标均达到理想水平，可以应用于MSM人群HIV检测自我效能的相关研究;修改后的HIV预期污名量表信度指标理想，尽管卡方自由度比不理想，但是其他整体适配度指标和组合信度及平均方差抽取量均良好，因而认为该量表基本可以用于MSM预期污名的研究，但进行适当修改后使用会更好。
　　当前我国MSM人群的HIV检测率仍不十分理想，尤其是常规检测。HIV检测自我效能和预期污名对HIV检测史和近期检测行为存在不同程度的影响，建议在MSM人群中开展提高HIV检测自我效能和降低HIV预期污名的干预项目，进而扩大MSM人群HIV检测检测率，促进定期检测，控制艾滋病传播。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1．1 MSM人群HIV感染情况

1．2 MSM人群HIV检测情况

1．3 自我效能

1．4 HIV预期污名

1．5 量表信度和效度分析

1．6 研究目的与意义

对象与方法

2．1 研究对象的选择

2．2 研究工具

2．3 统计分析

结果

3．1 社会人口学信息

3．2 HIV检测自我效能量表信度分析和效度分析结果

3．3 HIV预期污名量表信度和效度分析结果

3．4 HIV检测自我效能和HIV预期污名对HIV检测行为的影响

讨论

4．1 HIV检测自我效能量表信度评价和效度评价

4．2 HIV预期污名量表信度评价和效度评价

4．3 HIV检测自我效能和HIV预期污名对MSM的HIV检测的影响

结论与建议

研究局限性

参考文献

致谢

攻读学位期间发表的学术论文