冠脉内支架植入术后再狭窄机理探讨

摘要

研究背景：作为危害人类健康“第一杀手”的心血管病发病率和死亡率在我国呈上升趋势，《2004中国卫生统计年鉴》中2003年大城市居民年龄别死亡率调查显示，随年龄增高冠心病患者的死亡率明显升高，我国大城市老年人因冠心病死亡人数己逾千万。冠状动脉内介入治疗可谓是冠心病患者的福音。自1977年Gruntzig首次开展经皮冠状动脉成型术(PTCA)以来，经过20多年的实践，冠心病的介入诊断和治疗已取得了巨大的进展，它已被称之为现代医学领域的第一个里程碑。第二个里程碑是冠脉内支架植入术。近几年来，冠脉内支架植入手术挽救了成千上万冠心病特别是急性心肌梗死患者的生命，技术已趋成熟，然而支架内再狭窄仍有20％～30％。目前认为，支架内再狭窄发生发展的机理是血栓形成、炎症和基质沉积、内膜增生和血管重构，可能有多种危险因素参与其中，如吸烟、高血压、高血脂、糖尿病、病变血管的部位和性质，药物治疗方案和支架类型也影响再狭窄的发展。寻找更多有效发现血管内再狭窄的辅助检查，积极预防和控制支架内再狭窄的危险因素，可以显著减少支架内再狭窄发生。本文就此进行探讨。 方法：随访华中科技大学同济医学院附属同济医院冠状动脉支架植入后患者2年，对28例再发胸痛者行冠状动脉造影复查，其中支架内无再狭窄者13例，再狭窄者15例。应用Logistic多因素逐步回归分析法，分析两组患者的临床特点、各项生化指标、特殊检查及随访期间用药情况与再狭窄的相关性。 结果：①PTCA+支架植入术后7个月胸痛是支架内再狭窄的重要预测因子。②血清胆固醇和脂蛋白Lp(a)水平增高可能是支架内再狭窄的重要危险因素。 结论：必须重视并尽可能消除导致支架内再狭窄的危险因素，非侵入性检查可有效发现再狭窄。药物治疗可有效预防支架内再狭窄。药物涂层支架可能明显降低支架内再狭窄率。

目录

研究背景

对象与方法

结果

讨论

参考文献

冠脉支架植入术后再狭窄的影响因素

致谢