先天性肾盂输尿管连接部梗阻与分化抑制因子-2异常表的关系研究及新生儿期手术干预的疗效观察

摘要

本研究分为二部分：
　　 第一部分：先天性肾盂输尿管连接部梗阻与分化抑制因子-2异常表达的关系研究
　　 目的：通过研究先天性肾盂输尿管连接部梗阻患儿的肾盂输尿管连接部和正常肾盂输尿管连接部中分化抑制因子-2(Id2)的表达情况，探讨Id2与先天性肾盂输尿管连接部梗阻的关系。
　　 方法：选取我院2007年4月—2008年10月间20例先天性肾盂输尿管连接部梗阻患儿的肾盂输尿管连接部作为实验组，9例肾脏肿瘤和1例肾外伤患儿的正常肾盂输尿管连接部作为对照组，所有标本经固定、切片后行原位杂交反应，光学显微镜下观察Id2在两组标本的输尿管平滑肌细胞中的表达强度，用Image-Proplus 5.1软件进行图像分析。
　　 结果：对照组中Id2的平均表达强度为0.242±0.021，实验组中Id2的平均表达强度为0.136±0.011，行两样本均数t检验，P<0.05，具有统计学意义。
　　 结论：Id2在先天性肾盂输尿管连接部梗阻患儿的肾盂输尿管连接部的表达较正常肾盂输尿管连接部明显下降，说明Id2的异常表达可能参与先天性肾盂输尿管连接部梗阻的发病。
　　 第二部分：新生儿童度肾积水的手术治疗及疗效观察
　　 目的:探讨重度肾积水新生儿期手术干预的可行性和疗效。
　　 方法:回顾性分析了新生儿期接受手术治疗的18例重度肾积水患儿的临床资料。
　　 结果:16例于新生儿期行离断式肾盂输尿管成形术(Anderson-Hynes术)，2例一期行肾造瘘术，二期行肾盂成形术，所有病例术中麻醉及手术过程顺利，术后恢复满意。术后除1例有轻度切口疝外，无术后出血、感染、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症。术后随访1.3y(3m--4y),患儿生长发育正常，无尿路感染症状，患肾积水明显减轻、甚至消失，肾实质厚度增加，肾脏形态接近正常。
　　 结论:1.新生儿接受离断式肾盂输尿管成形术是安全可行的;2.新生儿期手术干预能早期解除肾内压力,不仅能尽快恢复患肾功能,而且患肾形态有望恢复正常;3.产前诊断重度胎儿肾积水的患儿于生后1—2周应常规行B超检查,同时结合CT增强或MRU加SPECT检查，明确诊断后则应尽早手术治疗。