宫腔镜治疗宫腔粘连和纵隔子宫的临床分析

摘要

本研究分为二部分：
　　 第一部分：宫腔镜治疗宫腔粘连的临床分析
　　 目的：探讨宫腔粘连的生殖预后及影响因素。
　　 方法：回顾性分析武汉市同济医院妇产科2003.1-2007.12宫腔镜下宫腔粘连分离术患者共156例，随访80例。所有患者均有生育要求，以少经，闭经，不孕为主诉者占总病例数的96.2[％]，其中有52.5[％]的患者不表现为少经闭经。宫腔镜术毕口服高剂量雌激素，留置Foley 导管及几丁糖胶防止粘连。术后将HSG，B超检查与宫腔镜检查结果相比较。随访术后并发症，月经恢复情况，妊娠率，活产率及术后妊娠时间间隔。比较足月产患者和流产患者术后妊娠时间。
　　 结果：HSG和B超检查对宫腔粘连的阳性诊断率分别为62.5[％]和60.5[％]，假阳性率分别为30.2[％]和32.6[％]，误诊率为7.3[％]和7.0[％]。随访80例患者中，72例联合腹腔镜诊断，确诊合并输卵管问题者占73.6[％]。宫腔镜术后月经改善率为77.1[％]，妊娠率为36.2[％]，活产率52.0[％]，其中有1例重度宫腔粘连者因胎盘植入行子宫切除术。术后妊娠时间间隔2-16个月不等，25例妊娠患者中有22例在术后12个月内妊娠，妊娠高峰集中在4-9月。足月妊娠患者的妊娠时间与手术的间隔时间长于流产患者妊娠时间与手术的间隔时间，有统计学差异。术后6月内妊娠患者流产率高于术后6月后妊娠患者，有统计学差异。
　　 结论：宫腔粘连在不孕的患者中约有半数不表现少经及闭经，需警惕其发病的隐匿性。HSG和B超检查作为不孕症的常规检查，对诊断宫腔粘连有一定的价值，但是漏诊率较高，对于怀疑有宫腔粘连的患者，还需要进一步确诊。宫腔镜下行粘连分离术是一种兼有诊断和治疗的安全而有效的方法。术后患者的闭经少经，不孕等临床症状得到改善。但对中重度的宫腔粘连，效果仍不理想。重度患者妊娠后不良产科结局危险性也较高。宫腔镜术后4-9个月内妊娠几率最高，术后6月后妊娠的患者妊娠结局优于术后6月内妊娠患者的结局，合适的妊娠时机仍需要进一步探讨。
　　 第二部分：宫腔镜治疗纵隔子宫的临床分析
　　 目的：探讨宫腔镜子宫纵隔切除术后患者的生殖预后.
　　 方法：回顾性分析53例宫腔镜下子宫纵隔切除术患者，因不孕就诊患者60.4[％],因自然流产就诊患者39.6[％]。以宫腔镜联合腹腔镜诊断结果做为标准，比较HSG及超声检查的对子宫纵隔的诊断结果。随访患者的术后情况及妊娠情况。比较因不孕原因就诊患者与因自然流产就诊患者妊娠率和流产率。比较因流产就诊患者术前与术后的流产率及足月产率。
　　 结果：HSG和超声对纵隔的阳性诊断率分别为58.6[％]和86.7[％]，误诊率分别为41.4[％]和4.4[％]，两者有统计学差异。随访31例患者，在术后3-12月妊娠，总体妊娠率为62.1[％]，足月产率77.8[％]。因自然流产手术患者与因足月产患者相比，两组妊娠率分别为78.6[％]和46.7[％]，足月产率分别为81.8[％]和71.4[％]，但无统计学差异。因自然流产手术患者流产率由术前81.1[％]降至20.00[％],足月产率由2.7[％]升至80.00[％]，有统计学差异。
　　 结论：超声对纵隔子宫的诊断优于HSG。宫腔镜下子宫纵隔切除术改善妊娠结局,是一种安全有效的治疗手段。对复发性流产的患者术后妊娠率有高于因不孕行手术患者的趋势。