PICU患儿高淀粉酶血症的临床意义探讨及影响因素分析

摘要

目的：测定PICU患儿高淀粉酶血症的发生率，了解高淀粉酶血症患儿的临床、生化、治疗、预后特点，初步探讨休克、MODS 对高淀粉酶血症患儿病程的影响，PICU患儿血淀粉酶升高的临床意义以及影响PICU患儿血淀粉酶升高3倍和高淀粉酶血症患儿预后的因素。
　　 方法：以2009年11月1日~2010年4月30日入住湖南省儿童医院437例PICU患儿为研究对象，研究排除因急性胰腺炎入院、有良恶性胰腺疾病病史的患儿。系统前瞻性收集患儿的临床信息。所有患儿均需进行血淀粉酶（SAMY）动态监测以及评估入院PCIS、APACHEⅡ、SAPSⅡ、SOFA 评分。
　　 结果：PICU患儿高淀粉酶血症发生率为56.29％。246例高淀粉酶血症患儿PCIS平均85.32±7.65分，SAMY 高于正常值上限3倍以上者70例（28.46％）。105例（68.18％）有胰腺厚度异常。治愈32例（13.01％），好转162例（65.85％），死亡52例（21.14％）。随着衰竭器官数目的增多，或发生休克、MODS，患儿的24h SAMY水平越高，升高3倍比例越大。SAMY水平正常组、轻度升高组、升高3倍组的PCIS依次为86.27±6.87分、86.62±6.68分、82.03±8.90分，三组差异显著（P<0.0001）。升高3倍组的抽搐、意识障碍、酸血症、应激性溃疡、凝血功能障碍、休克、MODS、低血钙等并发症的发生率显著高于正常组、轻度升高组（P<0.05）。K+、Ca2+水平总体趋势是随着SAMY水平的升高而下降，血糖水平、UAMY水平、LPS水平、低白蛋白血症异常率、WBC、PCT、BUN、Cr、LDH 升高比例随SAMY水平升高而升高（P<0.05）。三组的胰腺厚度异常率分别达36.73％、67.26％、70.73％。升高3倍组的的转归、死亡率显著高于正常组、轻度升高组。随着SAMY水平的升高，入院及最大APACHEⅡ、SAPSⅡ、SOFA 评分也越高，患儿的住院天数的累积生存率则逐渐下降。PCIS≤80分、年龄、抽搐、凝血功能障碍、PCT 升高、胰腺厚度异常是PICU患儿血淀粉酶升高3倍的危险因素，OR分别为2.352（95％CI 1.210~4.570）、1.175（95％CI 1.077~1.283）、2.215（95％CI 1.210~4.055）、3.564（95％CI 1.485~8.552）、2.082（95％CI 1.102~3.937）、2.317（95％CI 1.264~4.249）。APACHEⅡ评分、SOFA评分、使用机械通气、使用碳酸氢钠是高淀粉酶血症患儿预后的危险因素，OR分别为1.127（OR95％CI 1.027~1.237）、1.523（OR95％CI 1.179~1.968）、7.284（OR95％CI2.495~21.266）、3.468（OR95％CI 1.170~10.280）。
　　 结论：PICU患儿发生高淀粉酶血症较常见，休克、MODS与高淀粉酶血症患儿的危重水平、胰酶改变及预后关系密切，随着血淀粉酶水平的升高，尤其是升高3倍及以上者，患儿的危重水平、死亡率均逐渐增加，预后越差。

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综述:小儿危重病继发胰腺损害的原因与机理研究

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