武汉市硚口区登记肺结核病流行特征及治疗结局分析

摘要

结核病（TB）仍是一个全球公共卫生问题。据估计2007年全球共有180万人死于结核病，结核病是全球十大死因之一。及时发现和确诊结核病，并确保病人有较高治愈率是保证结核病控制效果的两个关键因素。WHO提出治疗结局是评价结核病控制工作的一项重要指标。提高结核病的治愈率，特别是涂阳患者的治愈率无疑是控制结核病流行的最有效措施之一。
　　 目的：
　　 1．了解武汉市硚口区2003～2007年间肺结核病的流行特征，探讨登记肺结核病的流行趋势；
　　 2．了解武汉市硚口区2003～2007年间的肺结核患者治疗结局；
　　 3．探讨武汉市硚口区2003～2007年间的肺结核患者治疗结局的影响因素；
　　 4．提出提高治愈率的可行性措施。
　　 方法：本研究资料来自武汉市硚口区2003～2007年结核患者登记本和登记报表，并查阅患者病历资料，人口资料由武汉市区卫生局提供。采用Epidata3.1软件进行数据资料录入，应用SPSS15.0进行统计分析。
　　 1．计算肺结核患者新登记率、涂阳新登记率、治疗成功率等描述流行病学指标；
　　 2．描述登记患者的人口学及临床特征，采用卡方检验对各年份的人口学及临床特征进行比较；
　　 3．采用卡方检验对治疗结局的影响因素进行单因素分析；
　　 4．采用二分类的logistic 回归对治疗结局进行多因素分析。
　　 结果：
　　 1.2003～2007年硚口区共新登记肺结核患者2502例，5年平均新发新登记率为70.94/10万，并随着年限呈逐年下降趋势；5年平均新发涂阳新登记率为28.16/10万，平均涂阳比为44.4％；男性新发新登记率：女性新发新登记率=2.13；男性新发涂阳新登记率：女性新发涂阳新登记率=2.53。
　　 2．登记肺结核患者中15～39岁年龄段所占比例最高，达48.1％；79.1％为无职业的患者；5年的初复治比在4.47～8.89之间，平均初复治比为6.4，5年初复治比有统计学差异(χ2=14.805，P=0.005)；5年的涂阳与涂阴之比在0.58～1.08之间，平均涂阳涂阴比为0.8，5年涂阳涂阴比呈现上升趋势(χ2=23.389，P<0.001)；空洞患者占31.5％；61.9％患者来源于转诊；81.5％的患者依从性好，5年的患者依从性有下降趋势(χ2=34.030，P<0.001)；诊断延误中位数为23天，5年的患者诊断延误中位数有上升趋势(χ2=52.950，P<0.001)。
　　 3．5年平均治疗成功率为90.6％，并随着年限呈现下降趋势；而“丢失”和“其它”2类治疗结局的率在近几年有上升趋势；涂阳患者5年平均治疗成功率为88.7％，但涂阳患者治疗成功率呈逐年下降趋势，从93.5％下降到83.4％(χ2=19.369，P=0.001)。
　　 初治患者、复治患者5年平均治疗成功率分别为92.3％、80.2％，经单因素分析有统计学意义(χ2=50.530，P<0.001)；涂阳患者、涂阴患者5年平均治疗成功率分别为88.7％、92.2％，经单因素分析有统计学意义(χ2=9.322，P=0.002)；初治涂阳患者、初治涂阴患者的治疗成功率分别为91.7％、92.6％，两者无统计学差异(χ2=0.601，P=0.438)；复治涂阳患者、复治涂阴患者的治疗成功率分别为78.2％、86.0％，两者无统计学差异(χ2=2.500，P=0.114)；初治涂阴患者的治愈率要高于复治涂阳患者，两者有统计学差异(χ2=50.492，P<0.001)。
　　 4．二分类logistic 回归分析可得性别、诊断延误、治疗分类、依从性及诊断结果是影响治疗成功的主要因素，女性肺结核患者治疗成功率显著高于男性(OR=1.859，95％可信区间1.169-2.955)；有诊断延误的肺结核患者治疗成功率显著低于无延误患者(OR=0.396，95％可信区间0.264-0.593)；初治患者治疗成功率显著高于复治患者(OR=2.673，95％可信区间1.655-4.319)；依从性好患者治疗成功率显著高于依从性差的患者(OR=26.648，95％可信区间17.661-40.208)；涂阳患者治疗成功率显著低于涂阴患者(OR=0.595，95％可信区间0.396-0.893)。
　　 结论：
　　 1．武汉硚口区结核病新登记率处于下降趋势，说明结核病的发现水平在世界银行贷款项目结束后有一定程度的下降。
　　 2．病人的发现和管理方面应高度重视青壮年和无业人群。
　　 3．涂阳患者5年平均治疗成功率为88.7％，达到世界卫生组织2009年报告中提到的应成功地治疗至少85％的痰涂阳性病例的要求，也达到我国结核病防治规划(2001～2010年)中85％的目标水平。但涂阳患者治疗成功率呈逐年下降趋势，从93.5％下降到83.4％。
　　 4．提高复治结核病的治疗成功率，特别是复治涂阳患者的治疗成功率，是结核病控制工作的重点和难点。
　　 5．减少肺结核患者的诊断延误和提高患者的依从性是提高治疗成功率的关键因素。

目录

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材料和方法

结 果

讨 论

结论与建议

参考文献

综 述

附 录

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