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中国防痨协会80周年纪念暨2013年全国学术大会

中国防痨协会80周年纪念暨2013年全国学术大会

  • 召开年：2013
  • 召开地：成都
  • 出版时间： 2013-10

主办单位：中国防痨协会

会议文集：中国防痨协会80周年纪念暨2013年全国学术大会论文集

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  • 摘要：结核病是HIV感染者和艾滋病患者(以下简称"HIV/AIDS")常见的感染性疾病,也是HIV/AIDS最常见的死亡原因.同样,HIV的感染是发生结核病的重要的影响因素.HIV感染会明显增加结核外源性再感染的危险,HIV感染者发生原发性结核病后,促进疾病发展的危险性大大增加.据估计,感染了结核分枝杆菌的HIV/AIDS患者每年发展为活动性肺结核的机会为5％～10％,一生的危险性为30％;而HIV阴性的人一生发生结核的危险性为5％～10％.由于HIV/AIDS的流行和发病对结核病疫情控制的影响,结核分枝杆菌/艾滋病病毒(以下简称"Mtb/HIV")双重感染成为我国结核病控制面临的新的挑战.
  • 摘要：结核病耐药性检测技术研究虽然经过数十年的努力,取得了显著进展,但仍不能满足临床诊治的需要.本文就近年来的一些耐药性测定新技术、新方法进展情况及其在应用中存在的问题和可能解决的方法提出一些看法,力图促进这些新技术的推广应用.
  • 摘要：目的:探讨中国汉族人群IFN-α8单核苷酸多态性与肺结核易感性的关系.方法:收集2010年1月至2011年12月期间深圳市第三人民医院肺结核收治患者资料,采用病例-对照研究方法,应用MassARRAY时间飞行质谱生物芯片技术,检测病例组(n=1533)和对照组(n=1445)IFN-α8基因SNPs(rs1330322、rs10964982、rs4978116)的基因型,计算各SNP位点等位基因频率(AF)及比值比(OR).结果:(1)SNP位点rs1330322等位基因G/A在结核组中,G频率为69.5％(2130/3066),A频率为30.5％(936/3066),对照组G为72.2％(2086/2890),A为27.8％(804/2890),两组间差异有统计学意义(x2=5.277,OR=1.140,95％CI=1.019～1.275,P=0.022).(2)根据性别分层发现SNP位点rs1330322,男性结核组G频率为69.6％(1388/1994),A频率为30.4％(606/1994),对照组G为71.4％(1260/1764),A为28.6％(504/1764),两组间差异无统计学意义(x2=1.489,OR=1.091,95％CI=0.948～1.256,P=0.222).女性结核组G频率为69.2％(742/1072),A频率为30.8％％(330/1072),对照组G为73.4％(826/1126),A为26.6％(300/1126),两组间差异有统计学意义(x2=4.605,OR=1.225,95％CI=1.018～1.474,P=0.032).(3)对女性患者进一步进行年龄分层发现SNP住点rs1330322,≤25岁结核组G频率为66.2％(217/328),A频率为33.8％(111/328),对照组G为74.8％％(332/444),A为25.2％(112/444),两组间差异有统计学意义(x2=6.818,OR=1.516,95％CI=1.108～2.074,P=0.009).＞25岁结核组G频率为70.6％(525/744),A频率为29.4％(219/744),对照组G为72.4％(494/682),A为27.6％(188/682),两组间差异无统计学意义(x2=0.610,OR=1.096,95％CI=0.871～1.380,P=0.435).结论:(1)SNP位点rs1330322与肺结核易感性相关.(2)rs1330322位点基因型在女性年龄≤25岁组预测作用更大.
  • 摘要：目的:用实时荧光核酸恒温扩增检测技术检测痰标本中的Mtb,并评估其用于结核病诊断的价值.方法:173份痰液标本取自沈阳市胸科医院的肺结核患者,分别用金胺"O"荧光染色、实时荧光核酸恒温扩增检测技术(SAT)和MGIT960培养法检测.采用McNemar检验比较三种方法对结核病患者的阳性检出率.结果:173例入组肺结核患者痰标本中,SAT法对TB的检出率为49.1％,高于金胺"O"荧光染色法(34.1％,P＜0.001)和MGIT 960培养法(40.5％,P=0.017).而MGIT 960培养法与金胺"O"荧光染色法的检出率差异没有统计学意义(P=0.207).其中,SAT法与金胺"O"荧光染色法结果符合率为69.94％(121/173),SAT法与MGIT 960培养法的符合率为79.77％(138/173).结论:SAT法可以作为临床对结核病的辅助诊断方法.
  • 摘要：目的:分析重庆市大学城所在地区(沙坪坝区)高校学生结核病患病情况,了解和掌握高校学生结核疫情现状,为完善高校结核控制工作提供依据.方法:采用描述性流行病学方法对沙坪坝区2005年至2012年登记的高校学生结核患病情况进行统计分析.结果:近年来高校学生结核患者登记呈逐年降低趋势,由2005年的144.00/10万降低至2012年的最低值29.47/10万.辖区内几乎所有高校均有大学生结核患者发现及登记.登记的大学生结核患者中男性多于女性,且存在临床症状不典型的情况.转诊是大学生结核患者发现的主要方式,有77.32％的患者来源于转诊.有33％的大学生患者存在就诊延迟,25.1％的大学生患者存在确诊延迟,患者来源在大学生结核患者确诊延迟中有统计学意义(x2=55.49,P＜0.01),其中确诊延迟在追踪发现的的患者中发生率最高.结论:高校学生是结核病防治工作中重点人群.近年来出现的高校学生结核患者登记降低可能与高校结核疫情下降、学生患者发现不足等有关,建议在学生体检中确保结核筛查质量,同时可采取结素筛查、预防性服药等更加积极的防控措施.提高高校学生结核防病意识,强化高校结核疫情监测,健全高校结防网络是做好高校结核病防治工作的重要环节.只有这样才能有效控制高校结核病疫情,保障高校学生免受结核侵害.
  • 摘要：目的:分析患者来到结防机构就诊的影响因素,进而采取有效措施,提高总体到位率,为规范管理肺结核患者提供前提条件.方法:本文通过对2013年1-4月辖区内追踪未到位患者情况进行分析.结果:2013年1-4月份,网络报告现住址属于本辖区的传染病报卡共有481张,其中经追踪未就诊者有99例,未到位原因包括专科医院治疗、其他综合医疗机构治疗、死亡、查无此人、回原籍治疗等.其中以选择专科医院治疗和回原籍治疗者为多,1-4月选择专科治疗者分别占42.31％、38.89％、25％、51.61％,选择回原籍治疗者分别38.46％、44.44％、45.83％、25.81％.结论:加强政府主导、医防合作,做好健康教育与追访工作,能有效提高追踪到位率和总体到住率,为患者及早和规范治疗创造条件,进而做好结核病防治工作.
  • 摘要：肺结核,中医学称为"肺痨"、"痨瘵",是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性,通过呼吸道传播的一种传染性疾病.在疾病认识上,中、西医基本是一致的.在治疗方面,西医依靠化疗,而中药则在加强药物对结核分技杆菌的杀菌抑菌作用之外,同时增强肺结核患者的免疫功能,中药还可起到退热、止血等肺结核出现的表征,达到标本兼治,提升肺结核的治疗效果.本文介绍了黄连、黄蔑、金银花、百部、白果、大蒜、苦参、车前草、夏枯草、狼毒、巴豆等均具有抗结核抑菌杀菌作用，体外抑菌实验证明，黄茶、苦参碱，大蒜、车前草、百部等的抑菌杀菌作用，与其药物浓度成正比，这些药物对结核分枝杆菌有直接抗菌作用，是治疗肺结核的关键部分，通常作为中医方剂组方中的“君药”。上述药物只是对中药治疗肺结核的简单阐述，可以想象，开展中医中药的抗结核病的研究，具有重要意义，而且是一个有无限广阔前景的研究领域。利用中医中药的抗结核分枝杆菌的作用，结合目前所用的抗结核分枝杆菌的化学药物来治疗结核病，将是未来治疗结核病的发展方向。
  • 摘要：韦格纳肉芽肿病(Wegener granulomatosis,WG)是一种坏死性肉芽肿性血管炎,其病理以血管壁的炎症为特征,临床表现复杂多样,主要累及上、下呼吸道和肾脏,还可累及关节、眼、皮肤、心脏及神经系统等,早期诊断困难,误诊率高,一旦延误诊断,预后很差。本例患者因咳嗽、咯痰等症状，经胸部CT检查发现两肺片状阴影、痰革兰染色涂片见阳性球菌、血常规等符合感染性疾病，首先明确为“肺炎”是符合临床诊断的，经10d的抗感染治疗后病灶并没有如预期吸收，故进一步进行活检等检查以期明确诊断。
  • 摘要：结核病疫情依然严峻,化学治疗是预防和治疗结核病的主要手段.结核病的治疗至少需要三个或更有效的药物组合,以防止耐药性的发展.为了满足目前结核病治疗缩短疗程的需要,特别是解决耐多药结核和结核/艾滋病毒双重感染问题,第一线治疗方案的所有药物需要更换.结核病的治疗与预防迫切需要抗结核新药,需要新方案.
  • 摘要：目的:了解2002-2010年哈密地区涂阳肺结核病例发现现状及治愈情况,评价哈密地区结核病控制项目工作阶段性效果.方法:对2002-2010年哈密地区两县一市疾控中心结核病门诊确诊登记的涂阳肺结核患者进行统计分析.结果:以县(市)和人口为单位项目覆盖率达到95％以上,2002-2010年共确诊登记涂阳肺结核患者1819例,其中新涂阳肺结核患者1437例,复治涂阳患者382例.新涂阳肺结核患者治愈率平均为96.52％、复治涂阳患者治愈率为93.98％.结论:政府承诺及认真贯彻执行DOTS策略是做好结防工作关键,结防经费足额到位是结防工作的基本保障,加大对农民、流动人口、老年人等重点人群关怀和结核病知识的宣传力度,同时加强各级综合医院对结核病转诊,涂阳患者的发现及全程督导化疗管理质量,改进管理措施,进一步提高发现和治愈涂阳肺结核病患者仍是今后结核病防治工作的重点任务.
  • 摘要：目的:了解杭州市耐药结核病疫情现状及特点,为及时调整结核病控制策略提供依据.方法:收集2011年杭州市登记所有涂阳患者痰标本,采用WHO推荐的改良罗氏培养基比例法,进行SM、INH、RFP、EMB药物敏感度试验.利用结核病管理信息系统,收集患者人口学资料.结果:全年共登记1792例涂阳患者,痰培养阳性1394例,其中菌群鉴定为结核分枝杆菌1211例.1211例患者,对4种抗结核药物(H、E、R、S)的总耐药率为30.88％,总耐多药率为11.80％,广泛耐药率为0.51％,4种药物耐药率由高到低依次为H(19.71％)、R(17.20％)、S(17.17％)和E(5.12％),复治患者耐药率明显高于初治患者.结论:杭州市耐药结核病疫情相对较重,需进一步研究耐药病例合理的化疗方案,重点加强对初、复治患者的管理,从源头上减少耐多药甚至广泛耐药的发生.
  • 摘要：目的:了解来天津市西藏班学生肺结核临床特征和治疗管理转归.方法:对2004-2011年天津市确诊的西藏班学生中92例肺结核患者进行回顾性病例分析.结果:92例患者中,初治89例(96.7％),复治3例(3.3％);涂片阳性25例(27.2％),涂片阴性67例(72.8％);46例(50％)有咳嗽、咯痰或咯血、血痰症状;患者来源以因症就诊和转诊为主;临床诊断上以Ⅲ型多见,12例(13.0％)合并两种结核诊断分型;60例(65.2％)在学校治疗成功,30例(32.6％)返回西藏治疗,2例(2.2％)治疗不成功,分别为结核病死亡及抗结核不良反应停药.结论:西藏班学生症状更典型、临床表现更复杂,应强化患者主动筛查和发现工作.
  • 摘要：目的:分析涂阳肺结核患者家庭密切接触者中活动性肺结核检出情况及相关影响因素.方法:对登记的涂阳肺结核患者家庭密切接触者全部筛查,年龄＜15岁的儿童,进行结核菌素纯蛋白衍生物试验,对结核菌素反应≥10mm,或虽＜10mm但伴有水泡等强反应的儿童和对年龄≥15岁人群均摄X线胸片,对胸片提示肺部有异常阴影者进行痰涂片和痰培养检查,并进行问卷调查.结果:涂阳肺结核家庭密切接触者中活动性肺结核患者检出率为3.6％,涂阳患者检出率为0.7％,菌阳患者检出率为1.32％.涂阳肺结核患者家庭密切接触者中年龄在15岁以上的,与涂阳肺结核患者是夫妻、父母或兄弟姐妹关系的是筛查的重点.年龄小于15岁的家庭密切接触者中活动性肺结核患者检出率低,与年龄在15～60岁组和＞60岁组比,差异有统计学意义.结论:涂阳肺结核患者家庭密切接触者筛查是发现肺结核患者的有效手段,有助于早期、主动发现肺结核病例.
  • 摘要：目的:分析山东省胸科医院住院儿童结核病的动态及相关特点,为制定结核病控制规划和政策提供参考.方法:对1992-2011年儿童结核患者的资料进行回顾分析,为分析集中趋势,把20年分成四个区间(1992-1996年、1997-2001年、2002-2006年和2007-2011年).结果:住院儿童结核患者占住院结核病患者的比例,尽管有所波动,总体趋势是在减少,1992年为3.74％,2011年为2.83％;男性的比例在增加,由1992-1996年的54.78％到2007-2011年增加到63.14％;不同年度儿童结核不同年龄组构成比,0～4岁组的构成比逐年明显增加,由1992-1996年的15.29％到2007-2011年增加到28.10％;农村的比例有所增加,由1992-1996年的68.79％到2007-2011年增加到80.29％;不同年度儿童结核病类型的构成比变化,原发性肺结核和骨结核略有减少,继发性肺结核则变化不大,结核性脑膜炎明显减少由24％减少到14％,而淋巴结核却明显增加从4％到24％.结论:山东省儿童结核病的疫情虽然有所改善,但是住院儿童结核病的比例仍然较高,因此要关注儿童结核病的防治工作.
  • 摘要：目的:了解活动性肺结核病患者的吸烟状况及其影响因素,为在结核病防治规划实施中控烟干预措施提供科学依据.方法:采取横断面调查方法,通过分层随机抽样,分别在湖南省10个国家级贫困县和21个省级贫困县中各抽1个县,在其余91个一般县(市、区)中抽2个县为研究现场.采用自制的调查问卷,在知情同意下,对到4个抽样县结核病防治所确诊、登记,年龄在15岁及以上的连续传染性肺结核病例逐一进行面谈.结果:在318例涂片阳性肺结核患者中,男性209例(72％),女性89例(28人).吸烟者共129例(40.6％),其中男性吸烟者124例,占男性肺结核患者54.1％;女性吸烟者5例,占女性肺结核患者5.6％.吸烟者平均吸烟年限20年(1～60年),每天平均吸烟支数为20支(5～40支).影响结核病患者吸烟的因素有性别、年龄和本人收入占家庭收入的比值.结论:在结核病防治中控烟干预的目标人群为男性、高年龄组和本人收入占家庭收入比值高的患者.
  • 摘要：目的:分析评价泰安市结核病防治十年规划(2001-2010年)实施效果、目标达标情况和工作开展情况,总结规划实施的成果和成功经验,分析存在的问题和不足,为泰安市结核病防治工作的可持续发展提供科学依据和支持.方法:按照《全国结核病防治规划(2001-2010年)》终期评估实施方案,收集泰安市及所辖县市区实施规划评估资料、评估报告以及2001-2010年结核病常规监测报表资料和结核病管理信息系统的有关信息,采用EpiData3.1软件和Excel 2003软件进行汇总、统计分析.结果:2001-2010年,DOTS策略覆盖率100％;全市用于结核病防治工作的总经费1516.79万元;累计接诊111690例可疑症状者,共发现活动性肺结核患者23335例,年均登记率为42.41/10万;全市非结防机构报告肺结核及可疑患者转诊到位率38.11％,追踪到位率80.12％,总体到位率88.10％;新涂阳肺结核患者治愈率94.30％,复治涂阳治愈率90.38％,总治愈率为93.58％;全市累计成功治疗活动性肺结核患者21893例,减少感染104449人,避免发病10445人,减少死亡5689人,节约医疗费用711.57万元,挽回的社会经济总价值达19.21亿元.结论:泰安市结核病防治十年规划的实施,取得了明显成效,实现了患者发现和治疗管理目标,经济、社会效益显著.加大经费投入,完善防治服务体系建设,加强结核病宣传是今后工作的重点和努力方向.
  • 摘要：目的:探讨强化期含左氧氟沙星方案保守治疗初治脊柱结核的近期疗效.方法:将我科2009年1月至2012年1月期间126例临床诊断为脊柱结核并拟采取保守治疗的初治患者按照完全随机(队列法)分为2组,治疗组63例强化期3个月加用左氧氟沙星(600mg/d),平均年龄(45.3±9.6)岁,男30例,女33例;对照组采用标准方案化疗,男34例,女29例,平均年龄(48.5±10.23)岁,两组在性别(x2=1.936,P＞0.05)、年龄(t=0.234,P＞0.05)上差异无统计学意义,具有可比性.观察2组间疗效差异(疼痛改善、红细胞沉降率下降)、手术率、不良反应发生率.结果:治疗组强化期末(t =8.567,P＜0.01)及停药时(t=2.936,P＜0.01)疼痛症状(VAS评分下降)较对照组显著改善;治疗4～12周后,治疗组有6例(6/64,9.38％)进行手术,对照组中有17例(17/64,26.57％)进行手术,两组手术率相比较差异有统计学意义(x2=6.41,P=0.021);治疗组强化期末(t=6.587,P＜0.01)、停药时(t=2.108,P＜0.05)红细胞沉降率下降与对照组相比较差异有统计学意义;不良发生率两组差异无统计学意义(x2=0.08,P＞0.05).结论:强化期含左氧氟沙星方案保守治疗初治脊柱结核有助于症状改善及减少手术率,且不良反应小.
  • 摘要：目的:检查并了解广东省基层结核病防治机构抗结核药不良反应(ADR)的发生情况,为临床结核病的防治提供参考.方法:采用回顾性和描述性研究方法,对广东省药品不良反应监测中心在2012年全年收集的基层结防机构223例结核药ADR报告进行统计、分析.结果:223例ADR报告以男性患者为主(69.06％),服用口服药的占93.72％,各类抗结核药引起的ADR以药物性肝损为主(79.83％),其次为过敏性反应和胃肠道反应;严重的ADR有47例(21.07％);大部分ADR都有较好的转归,对原患疾病的影响也较小.结论:抗结核药引发ADR的较多,长期的服药将会影响患者的依从性,临床应重视ADR并及时发现和治疗,以取得更好的临床效果.
  • 摘要：目的:探讨结核病合并鲍曼不动杆菌(Ab)感染的临床特点及对抗菌药物的耐药性.方法:选择2009年1月到2012年12月结核病患者合并Ab感染的患者,采集镜检合格标本接种至培养基分离培养,采用K-β扩散法药敏试验,分析Ab对抗菌药物敏感度及耐药性.结果:近4年内结核患者共分离出138株,临床感染率逐年增高.Ab对常用抗生素耐药率逐年上升,其中耐药幅度上升最快的为头孢哌酮舒巴坦和亚胺培南,至2012年分别为49％、46％.结论:结核病合并Ab感染在比例明显上升、对常用抗菌药物的耐药性逐年上升.值得专科医院重视、合理选择的抗菌药物.
  • 摘要：目的:探讨γ干扰素释放分析试验在糖尿病合并肺结核中的诊断价值.方法:选取合并糖尿病的肺结核患者85名,同时行γ干扰素释放分析试验(以酶联免疫斑点技术法检测结核分枝杆菌感染T细胞,简称T-SPOT.TB检测)、血抗结核抗体、痰抗酸杆菌涂片及结核分枝杆菌培养.结果:γ干扰素释放试验诊断糖尿病合并肺结核的敏感度为92.9％(79/85),显著优于抗结核抗体的敏感度78.8％(67/85)及痰结核分枝杆菌检查的敏感度54.1％(46/85),x2分别为6.986及32.912,P值分别为0.008及0.001.结论:γ干扰素释放试验对合并糖尿病的肺结核的诊断具有较高的敏感度.
  • 摘要：目的:分析陇南市实施结核病控制项目的成效.方法:根据2001年-2010年全市九县(区)结核病报表分析肺结核患者的治疗效果.结果:十年来全市累计接诊可疑肺结核患者70910例,发现登记管理活动性肺结核患者19164例.其中初治涂阳患者9017例;复治涂阳患者1587例;新发涂阴患者8560例.初治涂阳治愈率为91.16％,复治涂阳治愈率为87.4％,涂阴完成疗程率93.96％.结论:陇南市实施结核病控制项目十年,治愈了9607例菌阳患者,8043例涂阴患者完成了治疗.控制了传染源,保护健康人群,社会效益明显.
  • 摘要：结核病是全球公认的重大公共卫生和社会问题.鉴于我国居民对结核病的认识"三低一高"的现象,阻碍了我国结核病控制策略的实施效果,本研究从健康教育理论着手,积极探索融健康公共政策、健康促进、健康教育与危险因素干预为一体的结核病防控健康促进综合措施.
  • 摘要：目的:分析妊娠合并肺结核的临床特征.方法:对2012年1月～12月收治的33例妊娠期、产褥期肺结核患者的临床资料进行回顾性分析.结果:妊娠期发病占63.6％(21/33),合并肺外结核占48.5％(16/33),危重症比例高27.3％(9/33),误诊率30.3％,死亡率高达12.1％(4/33).结论:妊娠合并结核病应引起重视,尽早诊断,予以正规治疗,把握好终止妊娠的时机,提高妊娠合并肺结核患者的治愈率和新生儿存活率.
  • 摘要：目的:分析高县学校结核病病例流行病学特征,为学校肺结核的防治工作提供参考依据.方法:将2005-2012年高县纳入《结核病管理信息系统》管理的职业为学生和教师的肺结核患者信息资料进行回顾性分析.结果:2005-2012年学校共报告肺结核病例99例,其中涂阳病例35例,涂阳率为35.35％.其中学生涂阳25例,涂阳率为32.89％,教师涂阳10例,涂阳率为43.48％.学生首诊患者就诊延迟时间最短9天,诊断延迟最短3天,教师首诊患者就诊延迟时间最短4天,诊断延迟最短1天,学生患者始发症状至确诊平均23.6天,教师肺结核患者始发症状至确诊平均16.7天.结论:高县学校结核病患病率呈现逐年上升趋势.各中小学应加大健康教育和健康促进力度,教育、卫生部门要加强合作,避免学校聚集性病例的发生.
  • 摘要：目的:研究综合医疗机构在转诊疑似肺结核患者到位中所发挥的作用,为提高肺结核患者转诊到位率提供依据.方法:2010年5-7月对喀什地区喀什市、英吉沙县2个地区综合医疗机构网络直报疑似肺结核患者,采用分组随机选择的方法,对60例到位与60例未到位疑似肺结核患者进行问卷调查.结果:经对120例疑似肺结核病患者(到位60例、未到位60例)调查问卷的相关信息数据采用SPSS 16.0软件进行统计学处理.研究发现.综合医疗机构医生在转诊疑似肺结核患者的工作中,告知国家对肺结核患者实行免费诊疗政策;认为自己服药能治愈肺结核;知道结防机构所在位置,对患者到位差异有统计学意义(P＜0.05).结论:综合医疗机构转诊医生必须耐心向患者进行结核病健康教育,彻底打消患者认为"自己服药就能治愈肺结核"的主观想法.同时要向患者特别强调国家对肺结核患者实行免费诊疗政策并告知结核机构具体位置是患者到位的关键所在.
  • 摘要：目的:对2007-2011年间,广西登记报告的罹患肺结核的医务人员基本情况进行分析,为制定广西的医院结核病感染控制措施提供依据.方法:收集2007-2011年,广西所有医疗卫生机构的医务人员信息及其患结核病情况,并进行综合分析.结果:5年间,共登记报告710例患结核病的医务人员,结核病定点防治机构的医务人员结核病报告发病率0.8％,明显高于非结核病定点医疗机构(0.31％)(P＜0.01);西、北部地区的医务人员结核病报告发病率(0.35％),明显高于东、南部地区(0.23％)(P＜0.01);logistic逐步回归分析示:所在机构与分布地区是其影响因素.出现症状后,在2周内就诊的医务人员仅占46.20％.结论:应尽早制定和完善广西的结核感染控制策略,规范卫生行政部门对卫生医疗机构的感染控制工作监督和管理;加大经济落后地区卫生医疗资源投入;通过定期培训提高医务人员的个人卫生防护意识和结核病防治知识知晓率.
  • 摘要：目的:对安徽省怀远县结核病项目门诊开展肺结核患者戒烟干预行动的结果进行描述并对其影响因素进行分析.方法:2008年8月至2009年3月期间,对安徽省怀远县结核病项目门诊就诊的吸烟肺结核患者进行戒烟劝导,在治疗初始和第2、5、6和12个月的时候对自愿戒烟患者进行戒烟动机和信心评分,对随访结果及其影响因素进行分析.结果:302位吸烟患者接受戒烟劝导.到治疗结束,有27.5％的患者在戒烟;到治疗结束6个月以后,有17.5％的患者仍在戒烟.戒烟动机和信心是戒烟行为的重要影响因素.单因素logistic回归分析发现吸烟年限对治疗期间的戒烟效果有影响.结论:通过门诊医生对患者进行健康教育,能帮助一部分吸烟患者达到戒烟目的.但吸烟年限长、动机和信心不足等成为影响患者的戒烟效果的负面因素,医生应该加强对患者心理教育,加大对戒烟困难患者的干预力度,以提高患者戒烟成功率.
  • 摘要：目的:为了解海兴县公众对肺结核防治知识知晓情况,以评价该县肺结核防治知识的宣传效果,指导该县肺结核防治宣传方向.方法:采取整群抽样方法,对样本进行现场问卷调查,利用Excel分析数据.结果:该县总知晓率为57.7％,"国家对肺结核治疗的免费政策"知晓率最高,为82.46％,"肺结核能否治愈"知晓率最低,为27.46％;肺结核防治总知晓率男性和女性存在差异(P＜0.05);15～24岁年龄组总知晓率最高,65～岁年龄组总知晓率最低.结论:该县肺结核防治知晓率较低,应采取多种形式宣传肺结核防治知识,特别是在肺结核能否治愈方面.应联合妇联、社区等单位加强对妇女、老年人宣传肺结核防治知识,以提高人群肺结核防治知识知晓率.
  • 摘要：目的:观察含结核灵的标准化疗方案治疗初治涂阳肺结核合并空洞形成的效果.方法:将87例初治涂阳肺结核合并空洞形成患者随机分为观察组44例,对照组43例.观察治疗方案为:强化期标准化疗方案2HRZE+结核灵片,继续期标准化疗方案4HR+结核灵片;对照组43例,治疗方案为标准化疗方案2HRZE/4HR.两组皆全程督导,疗程6个月.结果:痰菌阴转率(2个月末、3个月末、5个月末、6个月末)、患者临床症状改善率、病灶吸收率(空洞闭合情况)等,观察组和对照组两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:初治标准化疗方案中加用结核灵,可提高初治涂阳肺结核患者的痰菌阴转率、临床症状改善率,可促进空洞闭合.
  • 摘要：目的:探讨提高肺结核患者肌注链霉素坚持使用率的途径.方法:将92例需要肌注链霉素的门诊肺结核患者随机分为研究组和对照组,两组患者分别选择不同的进针深度及进行不同的健康教育方式.结果:研究组52例患者链霉素治疗2个月过程中中断治疗6例,治疗中断率11.5％,有较强疼痛反应感8例,较强疼痛反应感15.4％;对照组40例患者治疗2个月过程中中断治疗15例,治疗中断率37.5％,有较强疼痛反应感16例,较强疼痛反应感率40.0％.对照组患者2个月治疗过程中中断治疗率和较强疼痛反应感明显高于研究组,且两组之间差异有统计学的意义(x2=8.65,P＜0.01;x2=7.10,P＜0.01).结论:根据患者臀部皮肤脂肪的厚度选择合适的进针深度,结合有效的健康教育贯穿在整个治疗过程中,可提高肺结核病患者肌注链霉素治疗的坚持使用率.
  • 摘要：目的:探讨老年肺结核并咯血的临床特点,提高诊疗水平及老年肺结核并咯血患者的生存率.方法:分析33例老年肺结核并咯血者性别、咯血量、吸烟、咯血时间及治疗等临床特点.结果:33例中合并慢阻肺15例(45.5％),糖尿病9例(21.2％),高血压17例(51.5％),冠心病3例,肺癌2例,20例合并肺部感染(60.1％),痰中带血14例,少量咯血9例,中大量咯血10例,发生窒息2例,痰血多发生在白天,(12例),夜间咯血者有14例,窒息的2例也发生在夜间,老年肺结核咯血男女之比3.7∶1,吸烟25例(75.8％).结论:咯血是老年肺结核患者常见症状之一,有文献报道中大量咯血多为肺结核引起,痰血及少量咯血多在白天发生,中大量咯血多发生于夜间且易发生窒息,老年肺结核并咯血的患者男性多于女性,大多数有吸烟史,吸烟对大咯血有促进作用.老年肺结核并咯血经积极抗结核治疗下予止血治疗疗效较好.
  • 摘要：女性生殖系统结核是由结核分枝杆菌入侵机体后引起的女性生殖器炎症,是全身结核的一个表现,常继发于自身其他部位结核.尽管女性生殖器结核易与盆腔恶性肿瘤或内异症、非特异慢性盆腔炎等病相混淆，但只要提高对本病的认识，根据患者的临床表现(腹痛、腹盆腔包块、发热、月经紊乱、不孕)及过去或现在有否肺结核病史，并作相应的辅助检查，就一定能将误诊率降到最低。对临床高度怀疑结核者，在缺乏检查条件的基层医院，亦可诊断性抗结核治疗，一个月左右有效可获临床诊断。对有盆腔包块且与肿瘤不易鉴别时，可行剖腹探查术，以便及时明确诊断。
  • 摘要：目的:分析耐多药肺结核患者下呼吸道感染的致病菌及耐药性.方法:选取我院2009-2012年间确诊的耐药肺结核患者的痰和(或)支气管肺泡灌洗液进行培养.结果:有96例耐多药肺结核合并下呼吸道感染,检出致病菌115株.G-菌共73株,占63.5％,其中以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等条件致病菌检出率较高;对亚胺培南、第三代头孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦的耐药率在0～18.7％之间.G+菌共5株,占4.3％,以表皮葡萄球菌为主,对万古霉素耐药率为0.真菌共37株,占32.2％,以白色念珠菌为主,对氟康唑、两性霉素B等均敏感.结论:耐多药肺结核患者下呼吸道感染以G-菌为主,真菌感染呈上升趋势.应早期查找病原菌,合理用药.
  • 摘要：目的:结核分枝杆菌PstS1蛋白和12个Th线性表位串连多肽(LEP)的编码基因在大肠埃希菌中融合表达.方法:利用在线数据库SYFPEITHI从20个结核分枝杆菌蛋白中筛选12个Th线性表位(15个氨基酸),它们首尾相连为LEP.全基因合成的LEP编码基因连接到pET-28a-PstS1载体,转入大肠埃希菌BL21(DE3),经IPTG诱导表达.融合蛋白PstS1-LEP经层析纯化和稀释透析复性,ELISA检测肺结核患者和健康者血清中抗PstS1-LEP IgG.结果:构建了pET-28a-PstS1-LEP表达质粒,SDS-PAGE结果显示获得相对分子量约60kDa的包涵体表达产物.PstS1-LEP用于血清学诊断的敏感度和特异度分别为79.9％和89.9％.结论:PstS1-LEP在大肠埃希菌中表达并具有免疫原性,这为进一步评价PstS1-LEP作为疫苗的候选抗原奠定基础.
  • 摘要：目的:分析1990年以来全国结核病死亡变化趋势并做出预测,为制订合理有效的结核病防治策略提供依据.方法:历史死亡率资料采用世界卫生组织(WHO)全球结核病报告(2012版)数据,建立GM(1,1)灰色模型,采用MATLAB 7.0处理数据,经拟合检验确认效果后进行外推.结果:全国1990-2010年结核病死亡率分别为19/10万、13/10万、8.7/10万、5.7/10万、3.8/10万.使用MATLAB建立GM(1,1)灰色模型,获得全国结核病死亡率趋势模型为X(k+1)=-38.7154e-0.40435k+57.7154,经拟合优度检验,后验差C值为0.0088,小概率P值为1.000,模型预测精度满足要求,可以用于外推预测.平均相对误差为0.118％,整体拟合度较好.结论:预测2015、2020、2025年死亡率分别为2.55/10万、1.71/10万、1.14/10万,提示我国结核病死亡率呈稳步下降趋势,有希望完成联合国结核病防治千年发展目标.
  • 摘要：目的:了解北京市某高校新生结核菌素(PPD)试验结果,为学校结核病防治工作提供可靠的科学依据.方法:选择北京某高校2009-2012年入学本科新生共计9702名,应用结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD),采用国际统一试验标准进行注射并判断结果.结果:全部新生PPD试验阳性率为6.02％(584/9702),PPD试验男生的阳性率为4.04％(145/3587),女生为7.18％(439/6115),男生的阳性率低于女生,差异有统计学意义(2=39.32,P＜0.05).PPD试验阳性率2010年最高,为10.44％(233/9702),其次分别是2009年、2012年和2011年,PPD试验阳性率分别为5.43％(136/9702)、4.75％(116/9702)％和3.92％(99/9702).北京户籍PPD试验阳性率4.92％(58/1179)与非北京户籍地的PPD试验阳性率6.17％(526/8523),差异无统计学意义;不同生源地学生PPD试验强阳性率差异无的统计学意义;4年间新生体检共检出肺结核患者14例,检出率为1.44‰.14名肺结核患者中,6例PPD试验强阳性.结论:在高校新生开展PPD普查,是发现结核病的必要辅助方法,在校学生PPD试验结果不容乐观,加强在校学生结核病筛查、重视开展学校健康教育,是有效控制结核病在高校传播流行的有效措施.
  • 摘要：目的:了解天津市城区肺结核合并糖尿病(TB-DM)流行病学情况,为制定相关的防治策略提供依据.方法:统计分析天津市结核病控制中心门诊部登记的2010-2012年天津市和平区、河东区、南开区、河北区、红桥区肺结核登记的资料.结果:2010-2012年天津市中心城区门诊部登记TB-DM患者215例,占同期登记肺结核患者总数的比例3年平均8.8％,3年间无明显的上升或下降趋势(P＞0.05).在TB-DM患者中,痰涂片阳性者106例(49.8％)、痰涂片阴性107例(50.2％)、出现空洞97例(45.1％).TB-DM患者的涂阳率和空洞率均高于无合并糖尿病的肺结核患者(P＜0.01).结论:TB-DM发生率较高,以中老年发病为主,涂阳率和空洞率均较高,给结核病控制带来一定的困难,要加强这一人群的防治工作.
  • 摘要：结核病是严重危害中华民族健康的传染病,在20世纪前期曾有"十痨九死"之说,全国每年有数百万人死于结核病,是当时我国因病致死最多的病种.在"上海各界领袖及医学诸君对于痨病之危害认识较切,预防方法咨谋已久,倡议组织全国预防痨病协会"的背景推动下,以健康民众体魄、预防痨病发生为宗旨,1933年10月21日在上海成立了中国防痨协会.80年间先后由牛惠生和陆伯鸿、颜惠庆、黄鼎臣、阚冠卿、戴志澄、张立兴、端木宏谨、王撷秀担任理事长,期间涌现了裘祖源、吴绍青、何穆、阚冠卿、严碧涯和王德理等一大批享誉国内外的专家学者.80年来,中国防痨协会为我国结核病防治工作的发展做出了巨大的贡献.
  • 摘要：本文介绍了等位基因序列扩增(PASS)，基于质谱的耐药分析(PCR-MASS)，应用质谱进行菌种鉴定(MALDI-TOF)的基本情况。据WTO 2011年统计,全球人类前十大死亡原因中,有5种为感染性疾病(下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、感染性腹泻、HIV、结核病).并进一步分析了结核病诊断技术分类。
  • 摘要：目的:探讨外周血和胸腔积液中结核分枝杆菌特异性多功能Th1细胞在结核分枝杆菌感染中的变化及其临床意义.方法:首先分离外周血和胸腔积液中单个核细胞,特异性结核分枝杆菌抗原刺激后,进行胞内细胞因子染色,流式细胞术检测其CD4+T细胞中细胞因子分泌的情况.结果:根据CD4+T细胞细胞因子产生的不同,将其分为7个不同亚群.TB患者外周血特异性多功能Th1细胞表达水平明显高于LTBI和HC(P＜0.05,P＜0.001),IL-2+IFN-γ+细胞、IFN-γ+TNF-α+细胞表达水平明显高于HC(P＜0.05),IL-2+TNF-α+细胞TB和LTBI均高于HC(P＜0.01,P＜0.05).胸腔积液中特异性多功能Th1、IFN-γ+TNF-α+、IL-2+、IL-2+ TNF-α+、IFN-γ+应答水平均高于PBMC(P＜0.001,P＜0.001,P＜0.01,P＜0.05,P＜0.05).结论:结核分枝杆菌特异性Th1细胞应答激活与结核分枝杆菌感染的发病密切相关,多功能Th1细胞在结核的保护性免疫反应中起一定作用.
  • 摘要：目的:检测不同临床背景、不同病程肺结核患者外周血IL-8表达水平,分析其与肺结核病情程度及转归之间相关性.方法:采集抗凝外周血,加入结核分枝杆菌总蛋白刺激培养,再用ELISA方法检测血浆中的IL-8蛋白表达量.最后通过统计学方法分析IL-8表达水平与肺结核病情转归之间相关性.结果:肺结核患者IL-8表达显著高于健康人.在肺结核患者中,病情严重患者(痰菌阳性、肺部有空洞)IL-8表达水平显著高于病情缓和患者(痰菌阴性、肺部无空洞)水平.另外,肺结核患者治愈后IL-8表达水平与发病期相比有显著的降低.结论:IL-8表达水平与肺结核患者病情转归相关.
  • 摘要：目的:了解调查地区乡村医生对结核感染控制知识的知晓情况,分析影响乡村医生结核感染控制知晓的因素.方法:采用普查,使用中美新发与再发传染病合作项目"中国乡村医生结核感染及结核病发病率调查"乡村医生结核感染控制调查问卷,调查巴彦淖尔市临河区和杭锦后旗所有乡村医生一般人口学特征、社会和医疗史、结核感染控制知识等信息,实际收集有效问卷880份,回收率100％.结果:调查的乡村医生对结核感染控制9个问题的知晓率从29.8％(262/880)到99.5％(876/670)不等,答对全部题目的有39人,仅占4.3％(39/880).统计分析显示是否接受过结核感染控制知识培训有统计学意义.结论:应加强乡村医生的结核感染控制知识的教育和培训,提高乡村医生对于结核感染控制的认知水平.
  • 摘要：目的:探讨武汉市首次复治涂阳肺结核病例疗效影响因素,以便有针对性地采取措施提高复治肺结核疗效.方法:采用整群抽样法,抽取武汉市2011年7月至2012年3月登记的全部首次复治涂阳病例(共232人)作为本研究对象.面访式问卷调查,随访治疗结局.232份调查问卷中,219份合格,合格率94.4％.进行x2检验及多因素逐步logistic回归分析疗效影响因素.结果:219例首次复治涂阳肺结核病例中,治疗成功者156例,成功率为71.2％.伴发糖尿病者治疗成功率为51.2％,不伴发糖尿病者治疗成功率为75.8％,差异有统计学意义(x2=9.860,P=0.002);耐药者治疗成功率为55.0％,不耐药者治疗成功率为73.7％,差异有统计学意义(x2=6.351,P=0.012);耐多药者治疗成功率为26.1％,非耐多药者治疗成功率为73.5％,差异有统计学意义(x2=20.538,P=0.000).多因素逐步logistic回归分析显示,耐多药(OR=10.758,95％ CI:3.481～33.247)是治疗不成功的危险因素,差异有统计学意义(P＜0.01);伴发糖尿病(OR=2.838,95％CI:1.187～6.788)及未采用医生督导式管理(OR=1.678,95％CI:1.087～2.588)是治疗不成功的危险因素,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:武汉市首次复治涂阳肺结核病例治疗成功率不高,耐多药、伴发糖尿病及未采用医生督导式管理是影响复治涂阳肺结核疗效的主要因素.
  • 摘要：目的:为指导临床抗结核药物的使用、减少ADR-TB以及制定结核病控制的行为干预措施提供科学理论依据.方法:收集广西壮族自治区桌直属传染病院4年间所有就诊的(痰结核分枝杆菌培养阳性)肺结核成人患者资料,统计分析.结果:调查患者共445例(其中病例组224例),病例组单一耐药的比例为38.84％,耐两种及以上药物的比例为61.16％.单一耐药以耐异烟肼为主,8种抗结核药物耐药频率依次为异烟肼、利福平、链霉素等.结论:有针对性的采取有效的预防和控制措施,对降低ADR-TB具有重要的意义.
  • 摘要：目的:研究近10年广州市旧城区非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)的流行状况.方法:对2003-2012年在广州市结核病防治所实验室分枝杆菌培养阳性并进行Mtb(M.tuberculosis)与NTM鉴别的资料进行统计分析.结果:10年间分枝杆菌培养阳性共7741例,NTM占1468例,一例患者一年内多次培养阳性且菌型鉴定结果相同当一例统计:分枝杆菌培养阳性7099例,其中NTM1121例.NTM的构成比从2003年的10.06％上升到2012年的24.22％.进行菌种鉴定的762例,种群分布达24种,可确诊为非结核分枝杆菌病117例.菌种分布前10位为:龟分枝杆菌(18.90％)、鸟-胞内分枝杆菌复合群(18.24％)、脓肿分枝杆菌(18.11％),戈登分枝杆菌复合群(8.53％)、偶然分枝杆菌(6.96％)、龟-脓复合群(6.17％)、瘰疬分枝杆菌(4.33％)、堪萨斯分枝杆菌(3.67％)、耻垢分枝杆菌(3.15％)和不产色分枝杆菌(2.62％).男性占60.14％,女性占39.86％;男性与女性荷菌率最高的年龄段都是25～34岁,分别为18.57％和21.94％.结论:广州市属于NTM病高发地区,NTM分离率男性高于女性,发病峰值男女均位于25～34岁之间;非结核分枝杆菌患者呈年轻化和上升的趋势.由于NTM构成比大幅上升,2012年NTM已达到24.22％,抗酸菌培养和菌种鉴定,对鉴别诊断和有效治疗比以往更加重要.
  • 摘要：本研究用Microsoft Excel软件建立异烟麟、利福平、利福喷丁、乙胺丁醇、毗嗓酞胺、链霉素、阿米卡星、卷曲霉素、对氨基水杨酸钠、对氨基水杨酸异烟麟、丙硫异烟胺、左氧氟沙星”种常用抗结核药品不良反应数据库，旨在帮助医生在遇到药品不良反应时，快速查询导致不良反应的可疑药品并及时处理。随着医务人员对抗结核药品不良反应认识的提高，计算机拥有量的增加，抗结核药品数据库将成为药品不良反应信息交流的平台，为临床医生安全用药提供帮助。
  • 摘要：患者,男,62岁,咳嗽2年,因咯血2d来汾阳市疾病预防控制中心结核病防治门诊就诊.既往无结核史及过敏史.查体:体温38.5℃,脉搏64次/min,呼吸20次/min、血压120/90mmHg.发育正常,营养欠佳,形体消瘦,浅表淋巴结无肿大,气管无移位,右中肺呼吸音减弱,双肺无啰音,余未见异常.X线胸片示右中肺有1个4×5cm类圆形阴影,CT示肺结核见空洞,痰涂片抗酸杆菌阳性,诊断为新发涂阳肺结核,收入项目内全程督导化疗,以2H3R323E3/4H3 R3化疗方案治疗,药物由山西省疾控中心统一供应,由沈阳红旗制药有限公司生产,逢双日用药,于2012年8月12日开始抗结核治疗,同时配伍左氧氟沙星、头孢唑林、止血敏、止血芳酸输液治疗.连续用药1周,发现高烧不退,且下午更为严重,经对症处理后渐降,考虑为抗结核药物所致.嘱其将抗结核药按R-Z-H-E顺序停用,方法与剂量仍沿用原方案,当停用异烟肼后,体温再未上升到39℃以上.
  • 摘要：目的:了解宁波市结核病流行特征,为开展结核病防治工作提供科学依据.方法:对宁波市2008-2012年结核病登记资料进行描述性流行病学特征分析.结果:2008-2012年宁波市结核病登记例数为23906例,年均发病率为48.03/10万.新涂阳患者7963例,新涂阳登记率为16.00/10万.2008-2012年宁波市活动性肺结核登记率整体呈现下降趋势(x2=131.62,P=0.000).活动性肺结核登记率男性为62.74/10万,女性为33.15/10万;户籍患者登记率41.03/10万,非户籍患者登记率57.11/10万.发病人群以15岁及以上人群居多,70～84岁年龄段发病率最高.发病职业以农民、民工、工人为主.2008-2011年新涂阳患者治愈率均在85％以上.结论:2008-2012年宁波市活动性肺结核登记率整体呈现下降趋势,男性高于女性,非户籍患者高于户籍患者,老年患者高于年轻患者,4年治愈率均在较高水平.
  • 摘要：目的:了解安徽省流动人口肺结核患者治疗管理现状,评价全球基金项目干预措施对提高流动人口结核病患者的治疗依从性的效果.方法:按照患者就诊的时间顺序,从全球基金项目地区和非项目地区总计纳入229例流动人口肺结核患者,进行问卷调查.结果:项目地区111例患者中有17.11％的患者发生漏服药,而非项目地区118例患者中有35.59％的患者发生漏服药,差异具有统计学意义(P=0.002);两组患者在发生不良反应方面差异具有统计学意义(P=0.016);项目地区有83.8％的患者接受过医务人员访视,显著高于非项目地区的患者(71.8％),差异具有统计学意义(P=0.030);且两组患者在访视医务人员类型方面差异具有统计学意义(P=0.018);经过一段时间治疗,如果症状消失,项目地区有3.6％的患者认为可以停止服药,而非项目地区有10.81％的患者认为可以停止服药,两组在服药意识方面差异具有统计学意义(P =0.038).结论:通过全球基金流动人口项目有效的干预措施,项目地区流动人口肺结核患者的治疗依从性及正确服药意识显著优于非项目地区,不良反应发生率也低于非项目地区.
  • 摘要：目的:了解中学生结核病相关知识信念和行为现状,为更好开展学校结核病健康教育提供参考依据.方法:通过目的抽样,对四川、贵州、云南3个活动性结核病患者较多的流调抽样点及其邻县的437名高二学生进行问卷调查,计算各条结核病相关信息的知晓率、总知晓率和总得分.结果:调查对象对10条结核病防治信息的总知晓率为54.3％,其中关于结核病传播途径、临床诊治、相关政策、危害的知晓率分别为81.0％、73.4％、23.9％、23.8％.结核病相关综合知识中位得分6分,母亲受教育程度越高、家庭人数少、近期接受过结核病宣教、学校组织过结核病知识学习的学生知识评分较高,不同地区间学生得分差别有统计学意义.30名学生(6.9％)表示得病后会隐瞒病情,男生隐瞒病情的可能性高于女性,有23.2％的学生会与身边结核病患者保持距离,0.5％不和结核病患者来往.65.8％的学生从未主动了解过结核病知识,62.9％的学生不向别人宣传自己知道的结核病知识.电视、报纸、听别人讲解是学生利用最多的几种健康教育的途径,有96.3％的学生认为学校有必要开展结核病健康教育.结论:西部地区中学生结核病相关知识偏低,存在消极态度,应当由卫生部门和教育部门共同合作、通过多种手段开展学校结核病健康教育.
  • 摘要：在气管镜介入技术的不断深入发展,利用气管镜治疗结核患者的技术手段日益成熟显效和被广泛认可和应用.通过分析结核患者的心理特点和表现,有针对性的给予护理支持,以提升结核患者气管镜检查治疗期的遵医行为,降低患者的负性情绪,提高就医依从性.
  • 摘要：目的:了解肺结核病患者生存质量状况,探讨肺结核病患者生存质量的影响因素,为提高肺结核病患者的生存质量和结核病防治工作提供科学依据.方法:选取深圳市福田区作为研究现场,利用健康状况调查问卷(SF36),对肺结核病患者开展现况调查.结果:肺结核病患者生存质量总体得分为(66.73±11.52).单因素分析结果显示:体重指数、文化程度、婚姻状况等19个因素是结核病患者生存质量总体得分的影响因素;多因素分析结果显示:痰涂片、文化程度以及是否接受过结核病相关健康教育是患者生存质量总体得分的影响因素.结论:肺结核病患者生存质量较低,应针对影响因素采取相应措施,从而提高其生存质量.
  • 摘要：目的:了解艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中结核病患病情况,为制定Mtb/HIV双重感染防治对策提供依据.方法:选择成都市3区1市登记上报的能随访到的艾滋病病毒感染者或艾滋病患者进行问卷调查、X胸片检查、结核菌素试验、痰结核分枝杆菌涂片检查、CD4细胞检查.结果:424例被调查者中筛查出活动性肺结核患者8例,均为男性,双重感染率1.9％,肺结核病患病率1887/10万;双重感染患者的结核菌素阳性率大于无结核组,CD4细胞计数低于无结核组.结论:艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中结核病患病率远远高于普通人群.
  • 摘要：目的:分析评价乌鲁木齐市执行结核病防治十年规划(2001-2010年)实施达标情况,总结规划实施过程中的成功经验,了解存在的具体困难和问题,提出下一阶段结核病防治可持续发展建议.方法:成立乌鲁木齐市结核病防治十年规划终期评估组,按照《自治区结核病防治十年规划(2001-2010年)》终期评估实施方案,制定本级评价实施方案,收集分析评价资料,积极开展现场指导和核对,撰写终期评价报告.结果:通过结核病防治规划的实施,全面推行了现代结核病控制策略(DOTS),各级政府加强了对结核病控制工作的领导,结核病防治综合能力得到明显提高,积极发现和治愈传染性肺结核,取得了显著成效;各级结防机构的组织建设不断加强,人员素质有了进一步提高,涂阳肺结核患者的发现率、登记率、治愈率均达到历史最高水平;各族人民群众的防病意识有了明显提高,为全市结核病控制可持续性发展奠定了基础.在2001年至2009年防治规划实施期间,共接诊可疑肺结核症状者34181人次,累计发现活动性肺结核患者7465例,其中涂阳肺结核患者4592例(新发涂阳患者3712例,复治涂阳880例),新发涂阴2873例,98％以上的传染性肺结核落实了免费治疗和管理,治愈率达到84％.在此期间对确诊的传染性肺结核患者实行短程督导化疗(DOTS)管理,并免费提供抗结核药物治疗,预计避免1836人因结核病而死亡,避免25871人感染结核病;为广大居民节约大笔医药费用开支,仅避免新发结核病患者的就诊医疗费用预计达1762482元,为此挽回的社会总价值723805654元,取得了良好的社会效益和经济效益.结论:通过政府承诺,乌鲁木齐市结核病防治十年规划顺利实施并且达到了预期目标.为今后我市结核病防治工作的可持续性发展奠定了基础,取得了一定的经验.但由于各级医疗机构在患者登记、报告、转诊、追踪等规范化管理方面还存在许多问题;流动人口、耐药结核分枝杆菌、艾滋病合并结核病的双感患者管理和诊治面临着新的挑战.因此,做好全市结核病可持续性发展的工作非常重要.
  • 摘要：目的:分析糖耐量减低对初治菌阳肺结核患者抗结核治疗疗效的影响.方法:对糖耐量减低的93例初治菌阳肺结核患者与血糖正常的76例初治菌阳肺结核患者的临床资料进行对比分析.结果:血糖正常的患者与糖耐量减低的患者相比有更高的痰菌阴转率、病灶吸收好转率和空洞闭合率,以上差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:糖耐量减低和抗结核治疗疗效密切相关.
  • 摘要：近年来,耐多药结核病的日趋增多,新抗结核药物的缺乏,成为成功控制结核病的障碍.环丝氨酸(cycloserine,Cs)是在1952年发现的一种抗生素,具有抗结核分枝杆菌作用,用于临床结核病治疗,但随着抗结核作用强大的吡嗪酰胺、利福平的上市,替代了Cs,而且Cs的精神系统不良反应也限制了Cs的应用,导致Cs逐渐淡出临床抗结核治疗.但随着时间的推移,异烟肼(INH)、利福平(RFP)的耐药菌株出现,促使重新启用环丝氨酸,将其纳入耐多药结核病治疗方案中.
  • 摘要：在WHO主持下20世纪20年代起直至60年代,有10个国家进行了19个关于卡介苗接种保护效果的观察研究,得出的结论不一致.在最近所进行的病例对照研究中,曾有7项研究结果表明卡介苗预防儿童结核病具有统计学意义,有5项研究涉及到卡介苗对儿童结核性脑膜炎的保护作用,均显示了肯定的效果,保护力52％～100％,并且预防粟粒型结核的作用也达到46％～100％.目前,WHO和TUATLD及多数研究认为,在其他防治措施不够充分的情况下,卡介苗在减少儿童(特别是5岁以下儿童)原发性肺结核、结核性脑膜炎、粟粒型结核等方面效果非凡.
  • 摘要：目的:探讨新型隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别要点.方法:回顾分析13例隐球菌性脑膜炎及30例结核性脑膜炎患者的临床表现、脑脊液改变和头颅CT或MRI特点.结果:隐球菌性脑膜炎颅内压(360.0±51.7)mmH20,脑脊液葡萄糖含量(1.3±0.85)mmoL/L,PCR-TB阳性率0％,抗结核抗体阳性率15.3％,与结核性脑膜炎存在差异.而两者在临床症状、脑脊液白细胞数、蛋白、氯化物和头颅CT或MRI表现等方面差异无统计学意义.结论:隐球菌性脑膜炎临床表现不典型,与结脑不易鉴别,容易误诊.提高对隐球菌性脑膜炎的认识,并行多项指标检测有利于早期诊断.
  • 摘要：目的:评价6年来鹰潭市第四轮全球基金结核病控制项目实施效果,为今后本市结核病防治策略实施提供科学依据.方法:通过收集结核病专报系统、全球基金管理软件、项目监测等数据资料,对项目实施前后的评估指标进行对比分析.结果:全市综合性医院疑似或肺结核病人报告率、痰检率分别从项目实施前的19.3/10万、45.4％上升至72.9/10万、95.2％;患者主动转诊到位率和追踪到位率分别从12.1％、35.7％上升至59.2％、85.6％;新涂阳患者发现率和治愈率分别从32.8/10万、85.2％上升至47.8/10万、95.3％.结论:通过项目实施,切实提高了综合性医院与疾控中心间合作能力,确保了新涂阳患者发现率和治愈率分别达到70％和85％目标.
  • 摘要：目的:对松原市疾控中心开展的《松原市结核病防治规划(2001-2010年)》终期考核评估工作进行总结分析.方法:依据《全国结核病结核病防治规划(2001-2010年)》终期评估实施方案,由卫生行政部门组织,财政及相关部门协调,结防机构具体实施,通过查阅政府、卫生行政部门、结核病防治所、医疗机构及其有关单位的工作档案和资料,获取评估指标所需资料,填写规划终期评估调查表.结果:2001-2009年松原市初治涂阳患者发现6754例,完成任务数的108％,发现复治涂阳1819例,完成任务数的93％.全市2005-2009年网络直报肺结核患者6434例,转诊6013例,转诊率为93.46％;主动到位1174例,转诊到位率19.52％;结防机构对没有及时到位的4839人开展了追踪工作,追踪到位1512例,追踪到位率31.24％;总到位率41.67％.初治涂阳患者治疗6751例,治愈6159例,治愈率91.2％,复治涂阳患者治疗1819例,治愈1584例,治愈率87％.结论:2001-2009年登记活动性肺结核患者14355例,死亡46例,减少死亡总人数3501例,避免新发病人数6482例,减少的医药费用387.26万元,挽回的社会总价值64303万元.取得了明显社会效益和经济效益.
  • 摘要：本文结合当前结核病筹资模式的弊端及实现公共购买的可能性，提出了履行部门职责，建立可控、可持续的结核病筹资机制。控制医院过度医疗行为，使之投人产出达到最大值。对传染性肺结核患者建立两个百分之百，即100%要求住院，达到发现即隔离目的，减少患者的社区传播;100%报销住院费用，结核病诊疗路径中要求的诊疗行为产生的费用全部报销。降低肺结核患者的住院比例。对贫困患者积极采取救助措施。新型农村合作医疗制度、医保制度都是是政府组织、引导、支持，农民、居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主要内容的农民医疗互助共济制度。将结核病纳入医保及新农合符合“保漳经费，坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则”，是现行结核病控制项目的补充，能够有效缓解肺结核患者的医疗费负担，促进全民健康。在结核病十二五规划期间，应充分发挥多方筹资机制在补偿结核病方面的作用，为保障肺结核患者的利益，推动结核病防治，为深化公共卫生整体化和均等化而服务。
  • 摘要：目的:对胰岛素泵、胰岛素皮下注射与口服降糖药3种方法治疗糖尿病合并肺结核近期疗效观察,为临床及患者提供经济、方便、有效的参考意见.方法:短期(4周)随机、对照观察92例糖尿病合并肺结核患者被随机分为胰岛素泵组、胰岛素注射组和口服降糖药组.胰岛素泵组采用胰岛素泵入治疗、胰岛素皮下注射治疗组每日早、晚餐前2次皮下注射治疗;口服降糖药组,阿卡波糖联合二甲双胍缓释片治疗.观察3组控制血糖达标时间、临床症状、痰菌阴转及肺部病灶吸收好转情况.结果:使用胰岛素泵组血糖达标(平均4d);胰岛素注射组血糖达标(平均7.5d);口服降糖药组血糖达标(平均15d),其中有20例未达标,差异有统计学意义(P＜0.05;P＜0.05)胰岛素泵组痰菌转阴快,治疗4周时达83.3％,胰岛素注射组阴转(42.1％),2组差异有统计学意义(x2=6.68,P＜0.05).胰岛素注射组与口服降糖药痰菌阴转率(22.2％)比较,差异有统计学意义(x2=8.3,P＜0.05).前两组患者治疗后临床症状好转,胸CT显示肺部病灶吸收情况(治疗4周后)差异无统计学意义(x2=0.097,P＞0.05).但与口服降糖药比较,差异有统计学意义(x2=6.67,P＜0.05).结论:糖尿病合并肺结核使用胰岛素泵治疗时,血糖控制达标快,肺结核痰菌阴转快,但胰岛素泵价格、耗材昂贵;而口服降糖药无论是血糖达标、临床症状好转、病灶吸收等情况均与胰岛素泵组和胰岛素皮下注射组比较相差甚远,而胰岛素皮下注射,经济便利、方便、也能达到血糖控制,肺结核痰菌阴转,临床症状好转,肺部病灶吸收的满意效果.故糖尿病合并肺结核可首选外源胰岛素皮下注射治疗.
  • 摘要：目的:了解某省级专科医院抗结核药物特别是二线抗结核药物的临床使用情况及趋势,为二线抗结核药物的合理使用和规范管理提供参考.方法:采用销售金额、用药频度(DDDs)排序的方法,对某省级专科医院2009-2012年结核科抗结核药物的用药情况进行了分析和评价.结果:某省级专科医院一线抗结核药物在某省级专科医院抗结核治疗中仍占主要地位,二线抗结核药物的用量虽呈逐年增加的趋势,但是其比例仍小于一线抗结核药物.结论:某省级专科医院二线抗结核药物治疗临床用药基本合理,但是相对于二线抗结核药物在耐药结核病治疗中的作用仍需进一步规范化管理,有效干预.
  • 摘要：目的:分析江苏连云港地区肺结核患者分枝杆菌耐药状况,为今后制定不同地区的结核病预防控制策略提供依据.方法:连续纳入2011年1～9月连云港市各区县疾控中心或结核病定点医院确诊的痰涂片阳性肺结核患者,并收集患者的年龄、性别以及抗结核药物治疗情况等基本信息.连云港市第四人民医院实验室采用简单法进行分枝杆菌固体培养和比例法药物敏感度试验.结果:本研究培养阳性的479株结核分枝杆菌中,任意耐药的菌株为151株(31.5％),其中初治患者和复治患者任意耐药率分别为20.9％和64.7％,复治患者任意耐药率显著高于初治患者(x2=77.84,P＜0.001).此外,初治患者中单耐药率(11.6％)与复治患者(11.2％)相近,两者间差异无统计学意义(x2=0.011,P=1.000),而复治患者耐2种药物(18.1％)、3种药物(17.1％)及3种药物以上(18.1％)的比例均显著高于初治患者(分别为3.6％、1.7％和4.1％),P值均小于0.001.连云港地区耐药顺位为异烟肼＞链霉素＞利福平＞乙胺丁醇＞氧氟沙星＞卡那霉素.结论:本研究中发现连云港地区初复治患者耐药率均高于江苏周边地区耐药率,复治患者为主要耐药人群.上述结果提示应进一步加强对结核病患者,特别是在复治人群中的治疗管理,强化实验室耐药结核检测能力,从而有效预防和控制耐药结核病的产生和传播.
  • 摘要：目的:了解分析江西省宁都县和兴国县肺结核患者吸烟情况及对其进行戒烟干预后的效果.方法:采用统一设计的调查问卷收集800例肺结核患者相关信息,并制定戒烟干预卡(SCI)对结核病患者进行戒烟干预.结果:总吸烟率为45.9％,男、女性吸烟率分别为64.2％和0％;正在戒烟者平均年龄为(45.98±17.61)岁,正在戒烟率为33.51％;愿意接受医务人员的戎烟干预者平均年龄为(47.31±16.70)岁,打算戒烟率为63.49％;自SCI开始起用的第12个月已经戒烟至少3个月者达到了72.10％.结论:医务人员的干预、宣教对结核病患者的戒烟起到了一定的作用,在今后戒烟工作中可以借鉴此经验进行戒烟干预工作.
  • 摘要：目的:探讨肺结核合并重症肺炎患者的临床特点及预后.方法:回顾分析近期住院治疗的42例肺结核合并重症肺炎的临床资料.结果:37例行呼吸机支持治疗,其中18例采取气管插管机械通气治疗,8例成功脱机,20例死亡.结论:肺结核合并重症肺炎的病人易合并营养不良、免疫功能差、耐多药细菌及真菌感染,死亡率高.
  • 摘要：目的:探讨加用中医特定方剂调理对肺结核患者服药依从性影响,促进肺结核患者规则、足量化疗,有效治愈肺结核,防止耐药性结核病发生.方法:随机抽取2010年6月至2013年6月在广东省台山市结核病防治所结控项目登记肺结核患者287例作为研究对象.研究组149名,对照组138例.对照组采取WHO现代结核病控制策略(DOTS)和推荐(FDC)方案.研究组在对照组基础上,加用中医特定方剂调理.对照两组治疗服药依从性比较.结果:研究组2个月末:服药依从性有121例,占81.2％.5个月末:服药依从性有103例,占69.1％.6个月末:服药依从性有103例,占69.1％.对照组:2个月末:服药依从性有37例,占26.8％.5个月末:服药依从性有19例,占13.8％.6个月末:服药依从性有18例,占13.0％.从数据显示,研究组不同时间肺结核患者服药依从性明显优于对照组,两组对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:针对肺结核患者治疗中加用中医特定方剂调理,肺结核患者服药依从性明显提高,值得借鉴推广.
  • 摘要：目的:探讨在耐多药结核病患者治疗过程中应用临床护理路径所取得的效果.方法:选取142例耐多药结核病患者作为研究对象,所有患者均接受耐多药结核常规治疗.将上述患者随机分为两组,观察组(71例)接受临床护理路径护理,对照组(71例)接受常规护理,比较两组患者的护理效果.结果:(1)观察组对疾病知识的掌握情况显著优于对照组(P＜0.05).(2)观察组对护理工作满意度显著优于对照组(P＜0.05).(3)治疗前,两组患者的焦虑、抑郁、恐怖评分相比差异无统计学意义(均P＞0.05).治疗后,观察组的焦虑、抑郁、恐怖评分显著低于对照组(均P＜0.05).(4)观察组的遵医依从性显著优于对照组(P＜0.05).结论:临床护理路径可促使患者掌握必要的疾病知识,提高患者对护理工作的满意度,改善患者的负性情绪,促进患者的遵医依从性,提高耐多药结核患者的治愈率.
  • 摘要：目的:观察金刚藤胶囊联合化学药物治疗盆腔结核的临床疗效、不良反应.方法:将确诊为盆腔结核的患者59例随机分为两组,治疗组28例:3金刚藤胶囊+HRZES/3金刚藤胶囊+HRZE/6HRE/6HR28例,对照组31例:3HRZES/3HRZE/6HRE/6HR.结果:治疗3个月,治疗组有效27例,占96.43％;无效1例,占3.57％;总有效率96.43％,无不良反应发生.对照组有效23例,占74.13％;无效8例,占25.87％;总有效率74.13％.;两组比较,总有效率差异有统计学意义(x2=11.26,P＜0.01).结论:金刚藤胶囊联合抗结核药物在治疗盆腔结核上与单用抗结核药物治疗相比缩短了临床症状的改善和病灶吸收的时间.金刚藤胶囊联合化学药物治疗盆腔结核确切有效,且无不良反应发生.
  • 摘要：耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB) 指体外药敏试验至少同时对异烟肼及利福平耐药,是一个日益严重的全球公共卫生问题.据WHO 2012年全球结核病控制报告估计,2011年全球MDR-TB现患患者数约为63万,新发患者约为33万.按照我国2010年耐多药率6.8％估算,2011年我国MDR-TB患者约为10万,位居世界第二.全球MDR-TB治疗成功率低,仅为50％～74％.若合并妊娠,则治疗更为复杂.对妊娠MDR-TB患者,专家多主张早期终止妊娠,但仍有部分患者因各种原因在继续抗结核治疗的同时,维持妊娠直至分娩.为了解妊娠MDR-TB患者抗结核治疗的安全性,为临床治疗提供参考,本研究对妊娠MDRTB患者治疗后婴幼儿的情况进行了报道,并就妊娠MDR-TB药物治疗方面的最新进展和观点作以下总结和阐述.
  • 摘要：石门县位于湖南省西北部,属省级贫困县,经济条件较差,交通不便.全县总面积3973平方公里,辖19个乡镇771个村(居委会),人口68.68万,其中农村人口58万人.2011年全县国民生产总值146.4亿元,地方财政收入8.51亿元,农村人均纯收入5572元.石门县1994启动结核病控制项目,截止2012年12月,全县共接诊可疑肺结核患者28291例,发现活动性肺结核患者10889例,其中初治涂阳肺结核患者4597例,复治涂阳肺结核患者1636例.涂阴肺结核患者4656例.治管活动性肺结核病人10889例,督导治管率达到100％,治愈率达到85.3％.随着时间的推移,群众治疗的积极性慢慢削弱,防治工作的难度较前有所增大,主要存在以下4个方面的问题.
  • 摘要：目的:通过结核分枝杆菌特异性IFN-γELISPOT检测技术,了解痰涂片阳性肺结核患者密切接触者中结核潜伏感染情况.方法:应用ELISPOT技术对1052例痰涂阳性肺结核患者的密切接触者进行外周血结核分枝杆菌特异性IFN-γ水平检测,同时进行PPD皮试.结果:在密切接触者的家庭成员和同事中ELISPOT的阳性率分别是29.4％和22.1％,PPD强阳性结果是30.5％和8.9％;两者阳性率有统计学意义.其中14例确诊为肺结核患者,发病率为1.3％.结论:ELISPOT诊断结核感染的特异性高于PPD,用ELISPOT筛查结核密切接触者,有利于早期发现结核病患者.
  • 摘要：目的:研究2005-2011年中国在校学生肺结核报告发病率变化趋势及疫情特征.方法:采用数据挖掘方法,以国家疾病监测信息报告管理系统、结核病管理信息系统、突发公共卫生事件管理信息系统、中国统计年鉴中的全国报告数据为基础进行分析.结果:2005-2011年在校学生肺结核报告发病率呈持续下降趋势,由2005年的33.62/10万(76223/226725094)降至2011年的20.16/10万(41608/206339584).2011年山东的在校学生肺结核报告发病率最低,为10.54/10万(1508/14300995),西藏的报告发病率最高,为66.24/10万(350/528389).2011年登记学生患者的涂阳比例为30.59％(12193/39853),低于全人群患者涂阳比例的46.81％ (423830/905344).学生初治涂阳患者2个月末痰检转阴率(97.37％,11310/11616)及治愈率(95.56％ 11278/11802)均高于全人群患者(93.83％,353729/377005;93.98％,353238/375859).2005-2011年间,全国共上报结核病突发公共卫生事件10起,其中9起发生在学校.结论:我国在校学生肺结核报告发病率呈持续下降趋势,且初治涂阳患者预后较好,但部分省市仍应加强学生肺结核控制,要特别关注学校内结核病突发公共卫生事件的控制.
  • 摘要：目的:探讨车载数字X线摄影(DR)在肺结核普查中的优势.方法:车载数字X摄影(DR)与车载普通X线荧光摄影(缩影胶片成像)分别在肺结核普查工作中进行影像质量和初次阅片诊断等方面进行比较.结果:车载数字X线摄影(DR)影像质量评估结果,优86.4％,良11.7％,差1.9％;车载X线荧光缩影片质量评价结果:优51.8％,良34.8％,差13.4％;两者差异有统计学意义(P＜0.05).车载数字X线摄影(DR)影像初次阅片的可疑肺结核最终确诊率17.1％;车载X线荧光缩影初次阅片的可疑肺结核最终确诊率为8.7％;两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论:与传统车载X线荧光缩影相比,DR影像质量高,准确率高,在肺结核普查中具有优势.

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