我国社区卫生服务质量评价与服务功能分析

摘要

目的：在连续监测全国重点联系城市（区）社区卫生服务体系建设现状及发展动态的基础上，从质量评价和功能分析两个方面，对我国社区卫生服务的运行现状进行研究，并探讨可能影响社区卫生服务质量和功能的因素，以明确我国社区卫生服务发展过程中存在的问题，提出针对性的政策建议，为提高服务质量，完善服务功能提供依据。
　　方法：在系统查阅国内外文献及政策分析的基础上，根据研究目的，确定调查项目和指标，设计调查表，采用“一机构一表”的调查方式，于2007年至2011年对36个重点联系城市（区）所有社区卫生服务中心和站的建设和运行情况进行动态监测。根据监测数据，采用“结构—过程—结果”评价模型，运用层次分析法对我国社区卫生服务质量进行评价；从基本医疗和公共卫生服务两方面，对社区卫生服务功能进行分析，并运用基尼系数和洛伦兹曲线对我国社区卫生服务功能的公平性进行研究。采用Epidata3.0对数据资料进行双重录入，运用SAS9.2、Microsoft Office Excel2007软件对数据进行统计分析。
　　结果：
　　1、我国社区卫生服务体系建设情况
　　2007年以来，我国社区卫生服务政策措施落实力度不断加大，服务网络逐步完善，人才队伍持续加强，服务功能不断完善，各项工作取得了明显成效。2011年，已建成的社区卫生服务中心和站分别占规划总数的89.83％和91.10%，92.31%的街道设置了社区卫生服务中心，其中，政府直接举办社区卫生服务机构约占总数的60.32%，非政府直接举办占39.68%。
　　2、我国社区卫生服务质量评价
　　本研究采用“结构—过程—结果”评价模型，共纳入15项评价指标，对我国社区卫生服务质量进行评价。
　　（1）我国社区卫生服务总体质量
　　从“结构—过程—结果”模型的评价结果来看，我国社区卫生服务总体质量稳步提升。2011年，全国社区卫生服务中心和站平均机构面积分别为2088.51平方米和276.62平方米（2007年为1987.91平方米和244.13平方米）；社区卫生服务中心和站平均基本药物数分别为263.37种和209.90种（2008年为190.69和135.48种）；合理用药指标方面，2011年社区卫生服务中心和站含抗生素的处方数占总处方数的比例呈逐年下降趋势，分别为31.09%和33.22%（2007年为45.06%和34.88%）。社区卫生服务费用呈逐年下降趋势，2011年，社区卫生服务中心和站的平均诊疗费用分别为13.88元和11.88元（2008年为64.28元和31.76元）；2011年社区卫生服务中心和站平均药品费用为49.65元和47.74元（2008年为66.04元和65.84元）。看病贵问题得到一定程度的缓解。
　　（2）不同地区社区卫生服务质量
　　我国东中西部地区社区卫生服务质量存在差异，不同地区间差距明显。在机构面积方面，2011年中部地区社区卫生服务中心面积最高，达到2146.70平方米（2007年为1964.54平方米），而在人力资源配置上，2011年中部地区社区卫生服务中心平均医务人员数为39.19人（2007年为34.6人）；在社区卫生服务站中，2011年，西部地区社区卫生服务站平均医务人员数均为最高，达到8.42人（2007年为7.94人）。东中西部在合理用药相关指标上都呈逐年下降趋势，2011年东中西部社区卫生服务中心含抗生素的处方数占总处方数的比例为27.72%、35.85%、34.26%（2007年为38.12%、55.65%、46.18），社区卫生服务站为26.86%、34.74%、33.20%。而在服务费用上，2011年东部地区社区卫生服务中心和站平均诊疗费用分别为14.57元、9.12元（2008年为44.46元、23.08元），低于中部地区的16.49元、12.98元（2008年为54.28元、32.60元）和西部地区的15.56元、12.08元（2008年为93.94元和41.03元）；2011年东部地区社区卫生服务中心和站平均药品费用为47.36元、45.89元（2008年为71.16元和68.95元），同样低于中部的51.67元、50.07元（2008年为58.61元和56.79元）和西部的50.90元、49.32元（2008年为63.07元和61.11元）。
　　（3）不同举办主体社区卫生服务机构服务质量
　　2011年政府直接举办社区卫生服务中心平均面积为2000.92平方米，低于非政府直接举办的社区卫生服务中心平均面积（2310.96平方米）；非政府直接举办的社区卫生服务站面积（301.45平方米）同样大于政府直接举办的社区卫生服务站（211.39平方米）。2011年，政府直接举办卫生服务中心和站含抗生素的处方数占总处方数的比例分别为30.14%和29.21%，低于同期非政府直接举办中心和站的37.17%和36.02%。服务费用方面，2011年非政府直接举办社区卫生服务中心和站平均诊疗费用较低，分别为12.20元和10.76元，同期政府直接举办社区卫生服务机构服务平均诊疗费用则为14.06元和13.56元。而在药品费用方面，2011年，政府直接举办的社区卫生服务中心和站平均药品费用为55.28元和57.79元，非政府直接举办的则为44.1元和47.90元。
　　3、我国社区卫生服务功能分析
　　（1）基本医疗服务量和公共卫生服务量持续增长
　　2007～2011年，平均每个社区卫生服务中心和站门急诊服务人次数总体呈上升趋势，2011年分别为57571.63和10627.66人次，较2007年分别增加56.18%和35.56%（2007年为36861.96人次和7839.86人次）；同时，公共卫生服务量也持续增长，至2011年平均社区卫生服务中心和站居民健康档案累计建档数分别达到25466.24人次和5090.83人次（2007年为12523.01人次和2579.39人次）。
　　（2）不同地区间社区卫生服务功能情况不同
　　从基本医疗来看，2011年东部地区社区卫生服务中心门急诊平均服务量为74433.84人次，高于同期中部地区的48099.39人次和西部地区的33432.37人次（2007年东中西部分别为41390.50人次、26356.74人次、29317.07人次）。东部地区社区卫生服务站门急诊平均服务量为10938.17人次，高于同期中部地区的10651.32人次和西部地区的9987.93人次（2007年东中西部分别为8257.31人次、6716.00人次、7955.54人次）。公共卫生服务方面，2011年东部地区社区卫生服务中心累计建档人数最高，为27976.93人次（2007年为13787.91人次），高于同期中西部水平。
　　（3）不同举办主体社区卫生服务机构服务功能存在差异
　　2011年非政府直接举办的社区卫生服务中心出院人次数和住院床日数两项指标分别为559.43人次和6117.79日（2007年为516.11人次和3802.90日），略高于政府直接举办，家庭病床人次数两者基本持平，分别为95.52人次和98.54人次（2007年为86.98人次和59.33人次）。政府直接举办的社区卫生服务中心高于非政府直接举办的指标还包括：门急诊总人次数、急诊人次数、中医门诊人次数、出诊服务人次数、上转病人人次数和上级医院下转病人人次数；社区卫生服务站的情况则不同，2011年，在出诊服务人次数指标上，政府直接举办社区卫生服务站为314.36人次，略高于非政府直接举办的266.86人次（2007年为418.54人次和299.45人次），其余指标均为非政府直接举办社区卫生服务站更高。
　　（4）我国社区卫生服务公平性分析
　　2011年，出诊服务、高血压管理、糖尿病管理的公平性处于正常状态，而门诊服务、上转病人服务和接受下转病人服务的公平性已达到警戒状态。社区卫生服务功能公平性按人口分布的基尼系数由小到大排序为：出诊服务（G=0.3079）、高血压管理（G=0.3712）、糖尿病管理（G=0.3941）、门诊服务（G=0.4655）、上转病人服务（G=0.4796）、下转病人服务（G=0.5768）。
　　（5）不同地区间社区卫生服务公平性分析
　　从东中西部社区卫生服务功能按照人口分布的公平性来看，2011年，基尼系数都在0.4左右上下浮动，处于警戒线附近。不同地区社区卫生服务功能公平性按人口分布的基尼系数由小到大排序为：上转病人服务（G=0.3189）、糖尿病管理（G=0.3596）、出诊服务（G=0.3776）、门诊服务（G=0.3818）、下转病人服务（G=0.4052）、高血压（G=0.4209）。
　　结论：我国社区卫生服务体系基本建成，政策落实情况较好；社区卫生服务总体质量不断提高，服务功能逐步完善；东中西部之间社区卫生服务质量差距逐步缩小；我国社区卫生服务功能公平性有待改善；东中西部社区卫生服务公平性存在差异。建议：坚持政府主导，整合社会资源，进一步改善社区卫生服务质量；深化医疗改革，促进合理用药；发挥社区优势，维护居民健康；因地制宜，分类指导；东中西部取长补短，相互学习，共同发展。
　　研究特点与创新性：1、在研究内容上，本研究基本涵盖了我国城市社区卫生服务的各个层面，涉及机构类型、筹资方式、服务提供和利用情况、基本药物政策和合理用药情况以及费用等内容。指标体系的构建及框架在社区卫生服务评价领域有一定的创新性。2、在方法学上，本研究将“过程—结构—结果”评价模型、层次分析法应用于社区卫生服务质量评价，将基尼系数应用于社区卫生服务功能分析，在同类研究中较为先进，也有一定的创新性。

目录

封面

声明

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中文摘要

英文摘要

前言

一、研究背景

二、研究意义

第一部分 研究思路与基本框架

一、研究目的

二、研究内容与框架

三、资料来源和研究方法

四、技术路线图

第二部分 研究的理论与方法学基础

一、研究的理论基础

二、方法学基础

第三部分 重点联系城市社区卫生服务体系建设情况

一、重点联系城市基本情况及人口学特征[41]

二、重点联系城市社区卫生服务机构建设总体情况

三、讨论

第四部分 我国社区卫生服务质量评价

一、我国社区卫生服务机构总体服务质量

二、不同地区社区卫生服务质量对比分析

三、不同举办主体社区卫生服务机构服务质量

四、基于层次分析法的社区卫生服务质量评价

五、讨论

第五部分 我国社区卫生服务功能分析

一、我国社区卫生服务总体功能

二、不同地区社区卫生服务功能

三、不同举办主体社区卫生服务机构服务功能

四、社区卫生服务机构服务功能公平性

五、讨论

第六部分 研究结论及政策性建议

一、研究结论

二、政策性建议

三、本研究的创新点和局限性

参考文献

综述:卫生服务质量评价的理论回顾与实施对策

附录

致谢