羟考酮复合右美托咪定对老年胃肠道肿瘤手术患者术后镇痛效应的临床观察

摘要

目的：评价不同剂量羟考酮复合右美托咪定对老年开腹胃肠道肿瘤手术患者术后静脉自控镇痛效应的影响。
　　方法：择期拟行老年开腹胃肠道肿瘤手术患者60例，性别不限，年龄60～75yr，体重指数18.5~27.5kg/m2，ASA分级Ⅱ级。术后镇痛均采用病人静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA）的方式。根据随机数字表法，将入组患者分为三组（O1组、O2组、O3组，n=20）：O1组（羟考酮0.3mg/kg+右美托咪定2.0ug/kg）、O2组（羟考酮0.5mg/kg+右美托咪定2.0ug/kg）和O3组（羟考酮0.7mg/kg+右美托咪定2.0ug/kg）。各组均使用0.9％生理盐水配成100 ml，背景输注2ml/h，单次给药剂量0.5ml，锁定时间15 min。
　　记录麻醉诱导前（T1）、插管后1min（T2）、插管后5min（T3）、插管后30min(T4)、拔管前5min（T5）、拔管时（T6）和拔管后5min（T7）、拔管后10min（T8）时的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）；采用苏醒期躁动评分记录患者苏醒期躁动的发生情况；记录患者术后1h、2h、6h、12h、24h、36h、48h、72h时MAP、HR、运动和静息时的疼痛评分（VRS）和镇静程度（Ramsay）评分；记录术后48小时内PCIA有效按压次数和羟考酮的补救次数；记录各组患者发热、恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒等不良反应的发生情况；记录各组患者术后72h内窦速、窦缓、高血压、低血压、低氧血症、呼吸抑制及深度镇静的发生情况；记录各组患者术后初次排气时间、术后住院天数；应用简易精神量表（mini-mental state examination，MMSE）于术前1天、术后第5天对患者进行认知功能评分；术后72h时对患者进行满意度评分。
　　结果：1一般情况：三组患者年龄、身高、体重指数(body mass index, BMI)组间比较差异无统计学意义。
　　2三组患者 T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7、T8各时点 MAP、HR的比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　3三组患者术后苏醒期躁动评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　4三组患者术后各时点的Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)。
　　5术后O1组有5例使用羟考酮进行镇痛补救，O2组1例，O3组1例。三组追加镇痛药的发生情况比较，与O1组相比O2组、O3组明显减少；O2组与O3组相比，差异无统计学意义。患者PCIA有效按压次数相比，O1组明显增多，与O2、O3组相比差异有统计学意义(P<0.05）；O2组与O3组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　6三组患者术后不良反应的发生情况相比，O3组恶心、头晕的发生率高于O1、O2两组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者头疼、发热、皮肤瘙痒的发生率差异均无统计学意义。
　　7三组患者在术后各时点的MAP比较，与O2组、O3组相比， O1组在术后1h、2h、6h MAP显著增高，差异有统计学意义（P<0.05）；与O2、O3组比较，O1组在术后1h、2h、6h HR升高，差异有统计学意义（P<0.05）。三组患者中，O1组有两例出现了术后高血压。
　　8三组患者术后初次排气时间的比较差异无统计学意义（P>0.05）；三组患者术后住院天数比较，差异无统计学差异（P>0.05）。
　　9三组患者术前1天、术后第5天MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　10三组患者术后满意度的调查：O2组满意度最高，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：羟考酮可安全用于老年开腹胃肠道肿瘤手术患者术后镇痛，羟考酮0.5mg/kg+右美托咪定2.0ug/kg可达到充分镇痛和适度镇静，不良反应发生率低，患者满意度高。

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前言

材料与方法

1 试验材料

2 研究人群

３ 试验方法

４ 麻醉方法

5 观察指标

6 统计学处理

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述:盐酸羟考酮注射液用于老年患者术后镇痛的研究进展

致谢

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