社区干预对中风后患者认知功能影响的临床观察

摘要

目的:
　　血管性认知功能障碍(VCI)基于脑血管危险因素之上，不仅表现为智能的下降，日常生活能力也有不同程度的损害，严重影响了患者及家属的生活质量，目前为止尚没有治疗VCI的特效药。在中医“治未病”的理论指导下，本试验通过对100例中风后无认知功能障碍患者进行社区干预24周，观察社区指导前后患者认知功能的变化，探讨社区干预对中风后无认知功能障碍患者认知功能的影响。
　　方法:
　　选取2013年1月至2013年12月河北省中医院及石家庄市部分社区就诊的患者。入选标准:(1)年龄在50岁至80岁的男性或女性。(2)有卒中病史，符合脑梗死或脑出血的诊断标准，并提供影像学证实。(3)最近一次卒中发生在2周至6个月前。(4)蒙特利尔认知评估北京版(MoCA)评分≥26分（受教育年限小于9年者加一分，以纠正文化的偏差程度）。(5)临床痴呆评定量表(CDR)评分=0分。(6)签署知情同意书，同意参加本试验。将100例患者随机分为两组，干预组与对照组各50例。两组均给予健康教育，在此基础上干预组还给予生活指导，要求干预组受试者具备良好的心态，积极面对人生，拥有豁达的人生态度，积极参加社交活动;控制原发病，防止中风复发，养成良好的生活方式，戒烟限酒，清淡饮食，低盐低脂低糖饮食，控制血压、血脂、血糖，多吃新鲜的蔬菜、水果，依据不同的体质可选择不同的膳食方案;坚持参加体育活动，强健体魄;坚持多用脑，勤于思考;适当参加娱乐活动放松心情;坚持中药泡脚，可针对基础疾病加用不同的泡脚药物;坚持穴位按摩，疏通经络，强壮体魄。对受试者发放健康手册，每周进行填写，每四周随访医师对受试者随访，共计随访24周。观察随访前和干预24周后MMSE、MoCA、日常生活能力量表、核心症状观察表、周边症状观察表，通过统计学分析得出社区干预对中风后无认知功能障碍患者认知功能的影响。
　　结果:
　　1、干预组与非干预组干预前后MMSE评分比较(Table1):经方差齐性检验，不具有方差齐性，所以用两独立样本非参数检验，经检验，干预前干预组与非干预组P＞0.05，无统计学差异;干预后P＞0.05，无统计学差异。
　　2、干预组与非干预组干预前后MoCA评分比较(Table2):经方差分析，干预前干预组与非干预组P＞0.05，无统计学差异;干预后P＞0.05，无统计学差异。但干预组干预前后MoCA分数变化不大，非干预组干预后MoCA分数交前有所下降。VCI是一个进行性加重的疾病，通过对比干预前后MoCA积分，表示社区干预对延缓受试者认知障碍的发生有一定效果。
　　3、干预组与非干预组干预前后ADL评分比较(Table3):干预前后两组P＞0.05，无统计学差异。
　　4、干预组与非干预组干预前后核心症状评分比较(Table4):干预前P＜0.05，有统计学差异，干预后P＞0.05，无统计学差异，我们可认为干预前干预组核心症状积分重于非干预组，经干预方案后，两组无显著统计学差异，说明干预组干预后核心症状较干预前有所减轻，可以表明生活方式的干预可降低受试者的核心症状积分，对患者智能的改善有积极作用。
　　5、干预组与非干预组干预前后周边症状评分比较(Table5):干预前P＜0.05，有统计学差异，干预后P＞0.05，无统计学差异，说明干预前入组时干预组的周边症状积分较非干预组周边症状积分重，经社区干预，干预组干预后的周边症状积分较干预前明显下降，非干预组干预前后周边症状积分变化不明显，这可能与我们给予干预组受试者生活方式的干预，改变其体质，使其周边症状较干预前有所减轻。
　　结论:
　　1、通过对中风后无认知功能障碍患者进行社区干预，可改善受试者的中医核心症状及周边症状，鉴于本试验观察时间较短，尚不能认为社区干预可改善无认知障碍患者的认知功能，但从MoCA积分对比表明其趋势可延缓认知功能下降的进展。
　　2、社区干预给予健康生活方式指导，较为简便，患者易于接受，易于大范围推广，对患者长期生存及生活质量的改善有积极意义。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 疗效评定

4 一般资料

5 不良事件

6 质量控制

7 统计学方法

结果

1 干预组与非干预组干预前后MMSE评分比较

2 干预组与非干预组干预前后MoCA评分比较

3 干预组与非干预组干预前后ADL评分比较

4 干预组与非干预组干预前后核心症状评分比较

5 干预组与非干预组干预前后周边症状评分比较

附表

讨论

1 现代医学对血管性认知功能障碍的认识及量表的选择

2 中医对血管性认知功能障碍的认识

3 关于社区干预对中风后无认知功能障碍患者疗效的评价

结论

参考文献

附录

综述 中西医对血管性认知功能障碍的认识

致谢

个人简历