术前强化阿托伐他汀治疗联合充分水化对择期冠状动脉介入术后并发造影剂肾病的影响

摘要

目的:造影剂肾病(contrastinducednephropathy，CIN)指排除其他肾脏损害因素、使用造影剂后24～48h发生的急性肾功能损害。随着造影剂在现代影像技术和介入诊治中的广泛应用，由造影剂所导致的肾衰竭已成为院内获得性急性肾损害的第3位。随着心血管疾病介入治疗在临床上的广泛应用，CIN的发生率也显著增加。目前水化疗法已成为临床应用中公认有效且广泛应用的预防手段。同时近年有研究表明，在介入治疗前应用阿托伐他汀可减少CIN的发生。本实验通过观察术前强化阿托伐他汀治疗联合充分水化，探讨其对择期冠状动脉介入术后并发造影剂肾病的影响，同时观察高强度他汀对肝转氨酶的影响。
　　方法:选取2014年1月～2014年7月在保定市第二中心医院心内科住院择期行冠脉介入治疗的患者80例。其中男51例，女29例;平均年龄(57.8±9.1岁)。入选患者均需签署知情同意书。入选标准:具有行冠脉造影检查及治疗指征的患者，且患者术前血肌酐(Scr)正常(＜105μmol/L)。排除标准:(1)造影剂过敏;(2)感染性疾病;(3)自身免疫性疾病;(4)肿瘤;(5)1周内使用过造影剂;(6)2周内接受过调脂治疗;(7)严重心功能不全患者，左室射血分数＜40％。采用随机数表法将入选的80例患者随机分为常规治疗组和强化治疗组，各40例。两组患者在年龄、性别、是否吸烟、是否患有高血压病、糖尿病、高脂血症、造影剂用量方面差异均无统计学意义。常规治疗组:术前24小时给予阿托伐他汀20mg，后20mg，每晚1次。术前4小时及术后6小时给予0.9％氯化钠注射液以1ml*kg/h静脉滴注。强化治疗组:术前24小时给予阿托伐他汀60mg，后40mg，每晚1次。术前4小时及术后6小时给予0.9％氯化钠注射液以1ml*kg/h静脉滴注。所有患者分别于介入治疗前、介入治疗后第1、3、7天各空腹抽取1次外周静脉血测定尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、血β2微球蛋白(β2-MG)、超敏C反应蛋白(HsCRP)，并留取晨尿测定尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶(NAG)、尿β2微球蛋白(β2-MG)。且介入治疗后第7天血标本同时测定谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)。以造影后24～48h血CREA水平升高44μmol/L或较基础值上升25％以上患者为CIN。分析不同时间点BUN、Scr、血β2-MG、HsCRP，尿NAG、尿β2-MG的水平变化，同时观察高强度他汀对肝转氨酶的影响。
　　结果:
　　1、两组介入治疗前后常用肾功能指标的变化。术前，常规治疗组BUN(5.46±0.23)mmol/L,Scr(74.43±10.26)umol/L，血β2-MG(2.10±0.24)mg/L，尿β2-MG（174.78±11.88）ug/L，尿NAG（23.63±3.11）U/L，强化治疗组BUN(5.55±0.53) mmol/L，Scr(73.45±7.33) umol/L，血β2-MG(2.13±0.33)mg/L，尿β2-MG(173.58±17.81)ug/L，尿NAG(23.89±2.56)U/L，两组组间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。术后第一天，常规治疗组BUN（5.70±0.21）mmol/L，Scr（89.71±8.60）umol/L，血β2-MG(3.05±0.20)mg/L，尿β2-MG(297.69±17.11)ug/L，尿NAG(42.38±3.17)U/L，较术前均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。强化治疗组BUN(5.75±0.30)mmol/L,Scr(85.51±8.85)umol/L，血β2-MG(2.82±0.24)mg/L，尿β2-MG(267.44±16.99)ug/L，尿NAG(26.22±3.28)U/L，较术前均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组组间比较，常规治疗组Scr、血β2-MG、尿β2-MG、尿NAG升高的更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，BUN两组间比较无明显差异(P＞0.05)。术后第三天，常规治疗组BUN（5.85±0.71）mmol/L，Scr(113.98±12.65) umol/L，血β2-MG(2.80±0.22)mg，尿β2-MG(286.15±21.13)ug/L，尿NAG(39.61±4.75) U/L，较术前均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。强化治疗组Scr(93.02±8.81)umol/L，血β2-MG（2.48±0.23）mg/L，尿β2-MG（234.31±19.04）ug/L，尿NAG（27.62±4.46）U/L，较术前均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，BUN(5.70±0.82) mmol/L较术前无明显变化，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组组间比较，常规治疗组Scr、血β2-MG、尿β2-MG、尿NAG升高的更明显，差异有统计学意义(P＜0.05)，BUN两组间比较无明显差异(P＞0.05)。术后第七天常规治疗组BUN(5.62±0.34)mmol/L，Scr(84.08±10.46)umol/L，血β2-MG(2.41±0.28)mg/L，尿β2-MG(226.77±19.12)ug/L，尿NAG(30.92±4.49)U/L，较术前仍有升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，较术后第一天均有降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。强化治疗组Scr(80.13±8.82)umol/L，尿β2-MG(198.33±21.78)ug/L，尿NAG(25.15±3.81)U/L,较术前均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，BUN（5.73±0.71）mmol/L、血β2-MG（2.12±0.24）mg/L较术前无明显变化，差异均无统计学意义(P＞0.05)。与术后第一天比，BUN，Scr，血β2-MG，尿β2-MG，尿NAG均明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组组间比较，常规治疗组仅血β2-MG，尿β2-MG高于强化治疗组，差异有统计学意义(P＜0.05)，BUN、Scr、尿NAG两组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组患者术后均无CIN发生。
　　2、两组介入治疗前后hsCRP的变化常规治疗组，术前hsCRP（2.68±0.32）mg/L，术后第一天hsCRP（3.16±0.33）mg/L，第三天hsCRP(4.05±0.23)mg/L，第七天hsCRP（3.00±0.25）mg/L，较术前均明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。强化治疗组术前hsCRP(2.49±0.30)mg/L，第一天hsCRP(2.83±0.28)mg/L，与术前比较无明显差异(P＞0.05)，第三天hsCRP（3.12±0.20）mg/L，高于术前水平，差异有统计学意义(P＜0.05)，第七天hsCRP(2.30±0.25)mg/L，较术前已明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　3、两组介入治疗前后转氨酶比较常规治疗组，术前AST(28.47±8.76)U/L，ALT(26.55±10.86)U/L，术后第7天AST(28.91±8.84)U/L，ALT(25.59±10.93）U/L，强化治疗组，术前AST(27.72±7.69)U/L，ALT(26.83±9.30) U/L，术后第7天AST(21.62±8.82) U/L，ALT(22.93±8.95) U/L，组内及组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。
　　结论:
　　1、强化治疗组与常规治疗组术后BUN、Scr、血β2-MG、尿NAG、尿β2-MG均有不同程度的升高，但强化治疗组肾功能各指标较常规治疗组有进一步改善的趋势，提示阿托伐他汀对肾功能保护作用可能具有剂量依赖性。
　　2、强化治疗组与常规治疗组患者PCI术后第一天及第三天hsCRP较术前比较均有升高，但强化治疗组升高的幅度均低于常规治疗组，术后第七天已明显降低且低于术前水平，提示阿托伐他汀具有减轻炎症反应从而保护肾功能的作用，且强化他汀治疗快速抑制炎症的作用更明显。
　　3、强化治疗组未见肝转氨酶明显升高。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计学处理

结果

1 两组患者介入治疗前后常用肾功能指标的变化

2 两组患者介入治疗前后hsCRP的变化

3 两组患者介入治疗前后转氨酶比较

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 心血管介入治疗中造影剂肾病的研究进展

致谢

个人简历