急性脊髓炎与脊髓型多发性硬化的关系研究

摘要

目的:通过对急性脊髓炎与脊髓型多发性硬化的对比研究，旨在鉴别这两种疾病，为正确选择治疗方案，预测疾病预后，提高患者生存质量提供科学依据。同时对急性脊髓炎组患者进行随访，明确急性脊髓炎发展为多发性硬化的比例。
　　方法:本研究收集了2003年1月至2013年1月在河北医科大学第二医院神经内科住院的急性脊髓炎60例，脊髓型多发性硬化32例。所有急性脊髓炎患者均符合急性脊髓炎国际协作组(Transverse Myelitis consortiumWorking Group，TMCWG)2002年的诊断标准:(1)因脊髓损害而引起的运动、感觉的缺失及自主神经功能障碍;(2)出现双侧体征或/和症状（可以是非对称性）;(3)存在明显的感觉平面;(4)通过神经影像学排除脊髓压迫性损害;(5)脑脊液细胞学、IgG指数升高或脊髓增强扫描提示脊髓有炎症性改变;(6)临床症状在4小时到21天内达到高峰。所有脊髓型多发性硬化组病例均符合poser等提出的脊髓型多发性硬化的标准。电话随访急性脊髓炎组患者，记录其转归。
　　按照以上标准筛选合格病例，对两种疾病患者的性别、年龄、病前诱因、脊髓休克的有无、双下肢是否完全瘫痪、尿便障碍、感觉平面、发病距离入院时间、肌无力是否对称、MRI脊髓受累节段，病变是否＞3个椎体节段、脑脊液蛋白、细胞数等检查结果进行比较。并对急性脊髓炎组病例进行电话随访，记录随访患者的病情演变情况。
　　采用SPSS13.0软件进行统计学分析，取P＜0.05(双侧)为差异具有统计学意义。
　　结果:符合入组条件的急性脊髓炎组患者60例，男性25例，女性35例，男女比为1∶1.4。符合条件的脊髓型多发性硬化组患者32例，男性9例，女性23例，男女比为1∶2.5。两组之间比较性别构成，年龄分布，P＞0.05，差异无统计学意义。急性脊髓炎病例组发病前有诱因的21例(35％)，脊髓型多发性硬化病例组发病前有诱因的8例(25％)，P＞0.05，差异无统计学意义。急性脊髓炎组发病距离入院时间介于0.17-20天之间，P50=3.0天，P95=15.0天。脊髓型多发性硬化组发病距离入院时间介于1-120天之间，P50=27.5天，P95=120天，两组比较P=0.00，差异具有统计学意义。急性脊髓炎组尿便障碍55例(91.7％)，其中部分病例需要置尿管协助排尿，脊髓型多发性硬化组尿便障碍12例(37.5％)，未发现需要置尿管者，P=0.00，差异具有统计学意义。急性脊髓炎组60例患者中，发生脊髓休克20例(33.3％)，脊髓型多发性硬化组32例患者中未发现脊髓休克患者，P=0.00，差异具有统计学差异。急性脊髓炎组60例患者中，双下肢完全瘫痪23例(38.3％)，脊髓型多发性硬化组32例患者中双下肢完全瘫痪1例(3.1％)，P=0.00，差异具有统计学意义。急性脊髓炎组有感觉平面的患者55例(91.6％)，脊髓型多发性硬化组有感觉平面的患者8例(25％)P=0.00，差异具有统计学意义。急性脊髓炎组肌无力对称患者40例(67.8％)，脊髓型多发性硬化组肌无力对称患者8例(28.6％),P=0.01，差异具有统计学意义。60例急性脊髓炎患者中，行腰椎穿刺术脑脊液检查43例，白细胞高于正常参考值6例(14％)，蛋白含量高于正常参考值12例(27.9％)。32例脊髓型多发性硬化患者中，行腰椎穿刺术脑脊液检查17例，白细胞高于正常参考值2例(11.8％)，蛋白含量高于正常参考值3例(17.6％)。两组进行脑脊液白细胞数、蛋白含量的比较，两组P＞0.05，差异无统计学意义。急性脊髓炎患者中行MRI检查者58例，出现异常53例，未见异常5例。其中病变位于颈髓12例(22.6％)，胸髓17例(32.1％)，颈胸髓联合受累19例(35.8％)，胸腰髓联合受累3例(5.7％)，腰髓2例(3.8％)。32例脊髓型多发性硬化患者中29例患者行MRI检查，全部出现异常。其中病变位于颈髓19例(65.5％)，胸髓2例(23.2％)，颈胸髓联合受累8例(32.9％)，胸腰髓联合受累0例，腰髓0例，P=0.001，差异具有统计学意义。急性脊髓炎组发现脊髓肿胀者20例(34.5％)，脊髓型多发性硬化组发现脊髓肿胀者5例(17.2％)，P=0.075，差异无统计学意义。急性脊髓炎组病变＞3个椎体节段者45例(77.6％)，脊髓型多发性硬化组发现病变＞3个椎体节段者12例(41.2％)，P=0.002，差异具有统计学意义。急性脊髓炎18例行VEP检查，异常者4例(22.2％)，脊髓型多发性硬化13例行VEP检查，异常者6例(46.2％)，P=0.247，差异不具有统计学意义。
　　60例急性脊髓炎患者26例接受电话随访，随访时间9个月-6年。其中死亡3例。17例(73.9％)表现为单相病程。2例(8.7％)发展为多发性硬化。确诊时间分别为发病后4个月和3年。4例(17.4％)复发，其中1例复发2次，其余3例复发1次。复发时间最短2个月，最长1年。未发现演变为视神经脊髓炎的患者。其中一例患者曾有一过性复视，但经随访发现其症状好转，没有复发。4例患者双下肢肌力介于0-1级，双下肢感觉消失，出现肌萎缩，大小便控制不能，长期卧床。其中1例患有严重褥疮，1例因长期排尿障碍导致肾功能衰竭。14例遗留有不同程度的运动功能障碍，感觉异常、大小便功能障碍及性功能障碍。运动功能障碍表现为单侧或双侧肢体无力，行走不能，部分患者需要借助辅助工具才能行走。感觉异常表现为肢体发凉、麻胀，疼痛，肢体有异物感等，且部分患者阴天下雨时症状会加重。大小便功能障碍表现为尿频、尿急、排尿排便无力。2例患者出现间断性下肢抽动。
　　结论:急性脊髓炎与脊髓型多发性硬化在临床表现，实验室检查及影像学表现具有很多相似之处，但发病急、出现尿便障碍、脊髓休克、双下肢完全瘫痪、对称性肌无力、出现感觉平面、脊髓MRI病灶＞3个脊髓节段、病灶位于胸髓的患者更倾向于急性脊髓炎的诊断。急性脊髓炎多为单相病程，发展为多发性硬化者少见。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1．研究对象

2．相关诊断标准

3．方法

4．统计学方法

结果

1 患者的一般资料

2 急性脊髓炎组与脊髓型多发性硬化组比较结果

3 急性脊髓炎组患者随访结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 急性脊髓炎的病因学研究进展

致谢

个人简历