肝脏瞬时弹性值与肝纤维化病理分期的相关性研究

摘要

目的:肝纤维化扫描是近些年新发展起来的一种无创伤性的检查方法。探讨常规体检结果正常的健康人群肝脏瞬时弹性测定值的正常参考范围，研究瞬时弹性扫描仪诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的价值及与肝纤维化程度的相关性。
　　方法:应用FS对247名健康人，包括男性135名、女性112名，进行肝脏瞬时弹性测量检查，记录所有检测到的肝脏硬度值。根据性别将其分为男、女两组，根据年龄分为11～30岁、31～50岁、51～70岁、71～78岁四组，分析LSM的分布特征，探讨其与年龄及性别的相关性。选择住院治疗的慢性乙型肝炎患者134例为研究对象，所有患者均符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》的诊断标准，每例患者均在肝穿刺活检前应用FS检测肝脏弹性测量值(LSM)。以肝穿刺活检病理结果为“金标准”，并对肝纤维化程度进行分期。对不同肝纤维化分期间LSM的差异进行比较，同时分析了LSM与肝纤维化病理分期的相关性，并采用受试者工作特征(ROC)曲线评价FS在慢性乙型肝炎肝纤维化诊断中所起的作用。
　　结果:健康人群不同性别之间肝脏LSM值差异有统计学意义(P＜0.05)，不同年龄分组之间肝脏LSM值差异无统计学意义(P=0.14);11～30岁年龄组肝脏LSM值均数±标准差为3.96±1.33kPa，最小值为1.80kPa，最大值为5.90kPa;31～50岁年龄组肝脏LSM值均数±标准差为4.40±1.42kPa，最小值为2.00kPa，最大值为6.00kPa;51～70岁年龄组肝脏LSM值均数±标准差为4.26±1.80kPa，最小值为2.00kPa，最大值为6.30kPa;71～78岁年龄组肝脏LSM值均数±标准差为4.32±1.61kPa，最小值为2.30kPa，最大值为6.10kPa。男性组肝脏LSM值的均数±标准差为4.42±1.74kPa，最小值为2.00kPa，最大值为6.30kPa;女性组肝脏LSM值的均数±标准差为4.17±1.61kPa，最小值为1.80kPa，最大值为5.90kPa。男性LSM参考值范围为2.70～6.00kPa，女性LSM参考值范围为2.50～5.70kPa。慢性乙型肝炎患者根据肝穿刺活检病理结果，诊断为S0期10例，S1期66例，S2期24例，S3期19例，S4期15例。S0期慢性乙型肝炎患者LSM值为4.38±1.07kPa，S1期LSM值为6.16±1.62kPa，S2期LSM值为9.42±3.99kPa，S3期LSM值为17.21±7.53kPa，S4期LSM值为26.49±9.60kPa。LSM值在肝纤维化病理S0～S4期之间逐渐增高，不同肝纤维化分期患者LSM比较，差异均有统计学意义(F=91.46，P=0.00)，且相邻两分期间LSM比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。Spearman等级相关分析表明，LSM与肝纤维化分期呈正相关关系（r=0.83，P＜0.05）。绘制了ROC曲线，结果显示FS诊断S1～S4期肝纤维化的ROC曲线下面积(AUROC)为0.92，灵敏度为0.94，特异度为0.90，临界值为4.60kPa;诊断S2～S4期肝纤维化分别为0.93、0.88、0.85、7.60kPa;诊断S3～S4期肝纤维化分别为0.97、0.94、0.91、9.40kPa;诊断S4期肝纤维化分别为0.96、1.00、0.88、13.20kPa。
　　结论:肝脏瞬时弹性值存在性别差异，且男性大于女性。不同年龄组间肝脏LSM值差异无统计学意义，与年龄无关。随着肝脏纤维化程度的增加，瞬时弹性值随之增长。肝脏瞬时弹性值与肝纤维化分期呈显著正相关关系。不同肝纤维化分期肝脏瞬时弹性值间的差异具有显著性意义。FS在慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度评估中有较好的应用价值，是一种无创、无痛、快速、客观定量、可重复性检测肝纤维化的有效方法，LSM值也可以作为评价抗纤维化治疗效果的参考指标。

目录

声明

摘要

引言

第一部分 正常人群肝脏瞬时弹性值参考范围分析

前言

资料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

第二部分 肝脏瞬时弹性值与肝纤维化病理分期的相关性研究

前言

资料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

结论

综述 肝纤维化的组织病理学诊断及影像学研究进展

致谢

个人简历