彩色多普勒超声及超声弹性成像在宫颈占位性病变中的应用价值

摘要

目的:应用彩色多普勒超声及超声弹性成像检查技术，探讨宫颈良、恶性病变的超声鉴别诊断标准及宫颈恶性病变在不同分期、不同病理分型的表现。
　　方法:选取河北医科大学第四医院2014年1月至2014年12月宫颈疾病就诊患者，分为:1.良性组32例，年龄范围29-64岁，平均47.63±7.88岁，其中宫颈肌瘤17例，宫颈息肉15例。2.恶性组74例，年龄范围19-71岁，平均48.73±11.04岁。其中绝经31例，未绝经35例，末次月经不详者8例。病理分型:宫颈鳞状细胞癌57例，宫颈腺癌14例，宫颈腺鳞癌2例，宫颈透明细胞癌1例。临床分期:宫颈癌Ⅰ期患者31例，Ⅱ期患者27例，Ⅲ期患者8例，Ⅳ期患者4例。宫颈良、恶性病变组均有病理结果证实。3.正常对照组40例，为同期筛选正常人，年龄范围24-65岁，平均46.56±7.23岁，均有妇科检查及宫颈液基细胞学检查(TCT，thinprep cytologic test)结果。
　　彩色多普勒超声检查:观察宫颈病变血流的分布类型，选择血供最丰富的切面，测量较粗大血管的血流参数并记录。超声弹性成像检查:观察病变的大小、软硬度，计算出宫颈病变与宫颈正常区域应变比（SR颈）、宫颈病变与子宫前壁应变比（SR前）、宫颈病变与子宫后壁应变比（SR后）。
　　统计学分析:计量资料良恶性病变与宫颈正常区域的应变比、宫颈良恶性病变与宫壁应变比采用t检验，以P＜0.05为统计学差异;计量资料正常宫颈组、良性组、恶性组的血流参数采用方差分析，以P＜0.05为统计学差异;计数资料采用w秩和检验，以P＜0.05为统计学差异。有统计学差异者，以敏感性+特异性-1最大作为最佳诊断分界标准，计算截断值。以病理诊断为金标准进行对比，求出敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率。应用接收者工作曲线(ROC)，计算出曲线下面积(AUC)，以评价诊断准确性。
　　结果:
　　1、在血流分级中，宫颈恶性病变多为≥2级，血流较丰富;宫颈良性病变多为≤1级，血流不丰富，二者有统计学差异，P＜0.05。
　　2、宫颈良、恶性病变与正常宫颈的血流参数对比有统计学差异，P＜0.05。但宫颈良、恶性病变的血流参数对比无统计学差异，P＞0.05。在生育年龄中，宫颈良、恶性病变的血流参数对比有统计学差异，P＜0.05。
　　3、宫颈恶性病变在绝经前后的血流参数对比有统计学差异，P＜0.05。
　　4、宫颈肌瘤、宫颈息肉与宫颈正常区域的应变比有统计学差异，P＜0.05。
　　5、良性病变SR颈与恶性病变SR颈间有统计学差异，P＜0.05。
　　6、良性病变SR前与恶性病变SR前间有统计学差异，P＜0.05。
　　7、良性病变SR后与恶性病变SR后间有统计学差异，P＜0.05。
　　8、以敏感性+特异性-1最大为最佳诊断分界标准，求得截断值为血流分级2级，SR颈=3.09，SR前=3.13，SR后=3.11。
　　9、以血流分级≥2级为恶性、血流分级≤1级为良性为判定标准，敏感性为70.2％，特异性为71.8％，阳性预测值为85.2％，阴性预测值为51.1％，准确率为70.7％。
　　10、以SR颈＜3.09为良性、SR颈＞3.09为恶性为判定标准，敏感性为82.8％，特异性为87.5％，阳性预测值为93.5％，阴性预测值为70％，准确率为84.3％。
　　11、以SR前＜3.13为良性、SR前＞3.13为恶性为判定标准，敏感性为72.9％，特异性为81.2％，阳性预测值为90％，阴性预测值为56.5％，准确率为75.4％。
　　12、以SR后＜3.11为良性、SR后＞3.11为恶性为判定标准，敏感性为74.3％，特异性为78.1％，阳性预测值为88.7％，阴性预测值为56.8％，准确率为75.4％。
　　13、不同临床分期的恶性病变SR颈间无统计学差异，P＞0.05。
　　14、不同主要病理分型的恶性病变SR颈间无统计学差异，P＞0.05。
　　15、对血流分级、SR颈、SR前、 SR后进行接收者工作曲线(ROC)分析，显示诊断准确度为中等，曲线下面积分别为0.71、0.86、0.73、0.74。SR颈诊断准确性为最高。
　　结论:彩色多普勒超声及超声弹性成像对宫颈良恶性病变的鉴别诊断均有一定的价值。与彩色多普勒超声对比，超声弹性成像鉴别诊断宫颈良恶性病变的准确性有提高，以SR颈最为明显。超声弹性成像尚不能进一步区分宫颈恶性病变的不同临床分期、不同病理分型。

目录

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摘要

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前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述 超声弹性成像原理及临床研究进展

致谢

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