心肌梗死患者左室血流传播速度与左室形态学改变及左室充盈模式关系的研究

摘要

目的:探讨急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者左室舒张早期血流传播速度(velocity propagation，Vp)与左室形态学改变及左室充盈模式的关系，充分认识Vp在预测AMI过程中不良事件发生的价值。
　　方法:
　　1选自2012年11月-2014年1月我院发生AMI的住院患者74例，其中男46例，女28例，年龄31-82岁，平均(59.82±10.88)岁。AMI诊断标准符合2001年我国心血管病学会制定的标准[1]:①典型缺血性胸痛的临床症状②心电图有特征性的动态演变图形;③血清肌钙蛋白T或心肌酶谱升高。同时具备以上标准中的2条或2条以上方能入选。梗死部位:前壁24例、广泛前壁11例、下壁23例、下壁加右室16例。心功能Killip分级:Ⅰ级31例，Ⅱ级23例，Ⅲ级12例，Ⅳ级8例。所有研究对象为窦性心律，除外严重瓣膜病变、明显的瓣膜反流及合并其他心脏疾病者等。
　　2依据参考文献[2]的方法:将74例AMI患者的左心室充盈模式分为:正常充盈，EDT为140-240ms、Vp≥45cm/s;松弛性减低，EDT≥240ms;假性正常化，EDT140-240ms、Vp＜45cm/s;限制性充盈，EDT＜140ms。
　　3记录所有受检者性别、年龄、高血压史、收缩压、舒张压、心率，并在入院12小时内采集静脉血检测CKMB水平。
　　所有受检者均在于入院后24-48小时内行经胸超声心动图检查，采用SIEMNS公司的ACUSON SC2000彩色多普勒超声诊断仪，4v1c探头，4Z1c容积探头，仪器配有LVA自动分析软件，同步记录心电图。检查过程中患者取左侧卧位，平稳呼吸，于呼气末屏气状态下采集图像。首先获取各切面的二维图像及参数测量后，启动3D模式，获得标准心尖四腔心切面，动态存储图像清晰的2个心动周期的三维全容积图像，以待分析。
　　4图像分析和参数测取
　　4.1常规二维参数及Vp的测定
　　4.1.1频谱及彩色多普勒超声心动图:心尖四腔心切面，在彩色多普勒心动图引导下，将取样容积置于二尖瓣瓣尖，启动PW，获得二尖瓣舒张期血流频谱，测量二尖瓣舒张早期峰值速度(E)，舒张晚期峰值速度(A)，E/A，E波减速时间(EDT)。
　　4.1.2彩色M型超声心动图:取心尖四腔心切面，显示二尖瓣口血流时采用较小的彩色血流取样框并将增益调整至不出现噪音。M-型扫描线放置在二尖瓣口至心尖的左室流出道的中心。将彩色血流基线调整至低于Nyquist极限使中心流速最高的血流束为蓝色。血流传播速度(Vp)是测量充盈早期首次速度反转的斜率，测量自二尖瓣平面至左室腔内4cm处[3].
　　4.2在心尖四腔心切面，进入TVI状态下，将取样容积放置于左、右侧二尖瓣环处，得到二尖瓣环处组织脉冲多普勒频谱，记录左室舒张早期二尖瓣环组织运动速度e'，并计算E/e'。
　　4.3三维超声心动图:在ACUSON SC2000工作站提取图像，进入左心容积自动分析软件，根据操作菜单得出左心室三维容积图及相关参数，即左室舒张末期容积(LVEDV)，左室收缩末期容积(LVESV)、左室每搏量(LVSV)左室射血分数（LVEF），左室舒张末期球形指数(LVEDSI)，左室收缩末期球形指数(LVESSI)。
　　结果:
　　1一般资料的比较
　　各组间年龄、性别比例及心率均无显著性差异(P＞0.05)，资料具有可比性。
　　与正常充盈组比较，假性正常化组收缩压降低(P＜0.05)，CKMB峰值增高(P＜0.01)，Killip≥Ⅱ级发生率增高(P＜0.05);限制性充盈组收缩压及舒张压降低(P＜0.05或P＜0.01)，CKMB峰值增高，前壁MI、Q波MI及Killip≥Ⅱ级发生率增高(P＜0.05或P＜0.01);松弛性减低组与正常充盈组各参数间差异无统计学意义(Table1);
　　2超声参数比较
　　与正常充盈组比较，松弛性减低组LVEDSI、LVESSI、EDT增大(P＜0.01)，E/A、Vp、e'减小(P＜0.01);假性正常化EDV、LVEDSI、LVESSI、E/e'增大(P＜0.05或P＜0.01)，LVEF、Vp、e'减小(P＜0.01);限制性充盈组EDV、ESV、LVEDSI、LVESSI、E峰、E/A、E/e'增大(P＜0.05或P＜0.01)，LVEF、A峰、EDT、Vp、e'减小(P＜0.01)(Table2);
　　3相关性分析
　　3.1 Vp与左室结构参数的相关性分析
　　Vp与LVEDSI、LVESSI、LVEDV、LVESV呈负相关(r分别为-0.671、-0.680、-0.538、-0.574)，差异均有统计学意义;(Table3)
　　3.2 Vp与左室功能参数的相关性分析
　　Vp与LVEF、e'、A峰、DT呈正相关(r分别为0.594、0.659、0.317、0.494)，Vp与E/e'、E峰、E/A呈负相关（r分别为-0.618、0.302、0.412），差异均有统计学意义;(Table4)
　　3.3 Vp与左室充盈模式的相关性分析
　　Spearman等级相关分析显示Vp的变化与左室舒张功能分级之间存在相关性(r=-0.705，P＜0.001)，随着左室舒张功能减退程度的加重，Vp逐渐减小;(Table5)
　　3.4 LVEDSI，LVESSI与左室充盈模式的相关性分析
　　Spearman等级相关分析显示LVEDSI、LVESSI的变化与左室舒张功能分级之间存在相关性(分别为r=0.662，P＜0.001;r=0.645，P＜0.001)，随着左室舒张功能障碍程度的加重，左室球形指数增大;(Table5)
　　4随访资料比较
　　平均随访3个月仍生存的68例患者行超声心动图检查，与发病初期相比LVESSI下降，松弛性减低组Vp增大，但差异均无统计学意义;假性正常组LVEDSI增大（P＜0.01），LVESSI变化不明显（P＞0.05），Vp增大（P＜0.05);限制性充盈组LVEDSI，LVESSI呈进行性增大(P＜0.01)，Vp呈明显减低(P＜0.05)。
　　在平均9(0-14)个月随访时间内，死亡14例，死亡组的Vp与生存组的Vp比较，具有显著性差异(P＜0.001)(Table6)。Cox模型生存分析显示Vp≤30.0cm/s为死亡的独立的危险因子(死亡风险度为3.44，P=0.02)。(Table7)
　　结论:
　　1 AMI患者左室重构过程中，左室形态学发生变化，由类椭圆形向类球形发展，Vp与左室球形指数密切相关;
　　2随着左室舒张功能减退程度的加重，Vp逐渐减小，Vp能够反映左心室舒张功能障碍的严重程度;
　　3 Vp是急性心肌梗死后患者死亡的独立预测因子。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 研究方法

3 统计学处理

结果

1 一般资料的比较

2 超声参数比较

3 相关性分析

4 随访资料比较

5 Cox生存比例分析

6 重复性检验的结果

附图

附表

讨论

1 AMI后左室几何形态改变

2 AMI后左室舒张功能改变

3 AMI后左室收缩功能的改变

结论

参考文献

综述 应用超声心动图评估心肌梗死患者左室舒张功能的研究进展

致谢

个人简历