妊娠期糖尿病对胎儿心脏结构、功能影响作用的研究

摘要

目的:应用M型超声心动图技术评估妊娠期糖尿病胎儿、出生后新生儿及生后6个月心功能改变，初步探讨其变化机制。
　　方法:
　　1、实验组
　　行糖尿病筛查并经75gOGTT试验确诊为妊娠期糖尿病的孕妇40名，孕24～28周，孕妇年龄20-40岁，平均年龄为28.2±2.4岁;
　　选择同期孕24～28周正常单胎妊娠40例为正常对照组;
　　2、图像采集及参数测量
　　使用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，采用RAB4-8-D探头，探头频率为2～8MHz。Philips IE33彩色多普勒超声诊断仪，采用S12-4相控阵探头频率4-12 MHz; S5-1探头，探头频率为1～5MHz。所有数据及图像通过仪器自备软件系统进行测量和保存。常规超声检查，估测孕周，转为胎儿心脏模式进行胎儿超声心动图检查，评价胎儿心脏结构和功能;
　　二维超声:常用超声切面有四腔心切面、双流出道切面、主动脉弓切面和动脉导管弓切面;
　　M型超声心动图:在二维超声指导下:测量心脏和大血管的内径、室壁的厚度;多普勒超声心动图:包括频谱多普勒超声心动图(PW、CW)和彩色多普勒显像(CDFI)，主要测量血流速度、大小、方向和性质。
　　测量二尖瓣环位移(mitral annular displacement，MAD):显示标准四腔心观，将M型取样线尽量垂直于二尖瓣后叶根部瓣环交界处，获得清晰的二尖瓣环运动曲线图像后停帧，测量二尖瓣环最大位移即舒张末期与收缩末期之间的垂直距离。
　　测量三尖瓣环位移(tricuspid annular displacement，TAD):于标准心尖四腔心观基础上，运用M型超声心动图测量TAD，于三尖瓣前瓣环与右室游离壁交界处放置取样点，最好平行于心脏纵向，每个心动周期测量三尖瓣环从舒张末期至收缩末期最大的距离。
　　3、产后使用PHILIPS iE33彩色超声诊断仪检查新生儿及婴儿心脏。观察心内结构及心功能的改变情况，超声心动图常规测量心脏和大血管的内径、室壁的厚度、彩色多普勒显像(CDFI)及多普勒超声心动图血流速度。
　　测量MAD及TAD切面:显示标准心尖四腔心观，将M型取样线尽量垂直于二尖瓣后叶根部瓣环交界处及三尖瓣前瓣环与右室游离壁交界处，以75～150mm/s的基线走行速度描记二、三尖瓣环运动曲线，获得清晰图像后停帧，测量二、三尖瓣环最大位移即舒张末期与收缩末期之间的垂直距离。连续测量三个心动周期，取平均值。
　　本研究全部参数均由同一名有经验的医师获取。
　　结果:
　　1、糖尿病组孕妇空腹血糖、餐后两小时血糖均较正常对照组增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　2、糖尿病组胎儿BPD、FL、HC、AC、HL均较正常对组胎儿大，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　3、糖尿病组胎儿室间隔厚度、左室后壁厚度、LVM较对照组增加，差异有统计学意义(P＜0.05)，心脏横径、胸廓横径、左室内径、左房内径、右室内径、右房内径、肺动脉内径较正常对照组增加，但差异无显著的统计学意义(P＞0.05)，糖尿病组胎儿主动脉内径、卵圆孔、动脉导管、左室EF、右室EF较正常对照组减低，但是差异无显著的统计学意义(P＞0.05)。
　　4、糖尿病组胎儿TAD、MAD较对照组减低，差异有统计学意义(P＜0.05)，
　　5、出生后一个月妊娠期糖尿病组与正常对照组比较:左室内径、左房内径、右室内径、右房内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、心肌质量较正常对照组增加，差异有统计学意义(P＜0.05); TAD、MAD较正常对照组减低，差异有统计学意义(P＜0.05);主动脉内径、肺动脉内径、左室EF、E、A、AV、PV、性别无显著的统计学意义(P＞0.05)。
　　6、出生后6个月妊娠期糖尿病与正常对照组胎儿超声心动图对比:左室内径、左房内径、右室内径、右房内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、主动脉内径、肺动脉内径、心肌质量、左室EF、TAD、MAD、E峰、A峰、AV、PV差异无明显统计学意义(P＞0.05)。
　　结论:
　　1、妊娠糖尿病胎儿的室壁增厚及左室重量明显高于正常对照组，提示这两个指标可以敏感地反映妊娠期糖尿病胎儿左室形态的改变。
　　2、妊娠期糖尿病胎儿MAD、TAD测量数值均低于正常对照组，提示MAD及TAD参数可以早期发现妊娠期糖尿病胎儿心功能损害。
　　3、在出生后一周及六个月随访中发现，妊娠期糖尿病胎儿心脏结构改变及心功能损害可以逐渐恢复至正常。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 主要仪器

3 主要研究方法

4 实验参数

5 统计学处理

6 随访

结果

附图

附表

讨论

1 妊娠期糖代谢的特点

2 糖尿病的危害

3 妊娠期糖尿病对胎儿心脏结构及功能变化的特点

4 MAD、TAD在胎儿超声心动图中及本研究中的应用

5 通过随访，MAD及TAD在该研究中的变化

6 常规胎儿超声心动图在妊娠期糖尿病应用中的局限性

7 本研究的局限性及应用展望

结论

参考文献

综述 妊娠期糖尿病对胎儿心脏结构及功能的影响

致谢

个人简历