胫骨平台骨折合并半月板与交叉韧带损伤的临床特征分析

摘要

目的：交叉韧带、半月板是维持膝关节稳定性的重要软组织结构，与膝关节周围解剖关系密切。临床工作中发现，胫骨平台骨折患者常合并交叉韧带及半月板损伤。拟对50例胫骨平台骨折患者进行关节镜检查，探讨胫骨平台骨折合并半月板及交叉韧带损伤的临床特征，旨在揭示胫骨平台骨折与两种膝关节稳定结构损伤之间的发生规律。
　　方法：本研究为前瞻观察性研究，2016年1月至2016年7月来我院就诊并符合手术治疗指征的闭合性胫骨平台骨折患者纳入研究，共计50例患者。其中男性37例，女性13例，左侧4例，右侧46例，平均年龄为45.20±13.99（21-72）岁。术前采集患者膝关节正、侧位X平片及计算机断层扫描图像（CT, computed tomography），对骨折进行Schatzker分型并制定手术方案。所有患者均采用顺势牵引复位器闭合复位胫骨平台骨折。闭合复位内固定手术结束后，应用关节镜对膝关节内解剖结构依次进行探查。详细记录损伤情况，并做出相应处理。术后统计半月板、交叉韧带损伤例数，计算损伤发生率，探讨损伤与胫骨平台骨折分型之间的关系。
　　结果：本研究共纳入胫骨平台骨折50膝，依据CT诊断结果，Schatzker I型1膝（2％），II型21膝（42%），III型6膝（12%），IV型7膝（14%）， V型8膝（16%），VI型7膝（14%）。通过关节镜检查发现，74%（37/50）胫骨平台骨折合并半月板和（或）交叉韧带损伤，包括半月板损伤32膝（64%），交叉韧带损伤11膝（22%），合并损伤6膝（12%）。根据损伤程度，半月板完全撕裂伤共计21膝（42%）；半月板挫伤共计6膝(12%)；半月板退行性改变共计5膝(10%)；交叉韧带实质部断裂共计5膝(10%)；交叉韧带起止点撕脱骨折共计4膝(8%)；交叉韧带部分损伤共计4膝(8%)。根据半月板撕裂分型：关节囊缘撕裂型12膝(24%)（前角4膝，后角2膝，体部6膝）；桶柄撕裂型3膝(6%)；放射撕裂型4膝(8%)；斜形撕裂型3膝(6%)；水平撕裂型2膝(4%)。Schatzker I-VI型骨折中，半月板损伤发生率分别为：0%、57.1%（12/21）、33.3%（2/6）、71.4%（5/7）、75.0%（6/8）及28.6%（2/7）。各发生率之间无明显差异（χ2=6.07, P=0.28）。半月板撕裂发生率明显高于半月板挫伤发生率（χ2=11.42, P<0.01）。Schatzker I-VI型骨折中，交叉韧带损伤发生率分别为：100%（1/1）、23.8%（5/21）、16.7%（2/6）、42.9%（3/7）、25.0%（2/8）及14.3%（1/7）。各发生率之间无明显差异（χ2=4.13, P=0.57）。交叉韧带部分损伤，实质部断裂及止点撕脱骨折三种损伤类型发生率分别为：8%、10%及8%，三者之间无明显差异（χ2=0.17, P=1.00）。
　　结论：胫骨平台骨折患者半月板及交叉韧带损伤发生率较高，应引起创伤骨科医师关注。通过关节镜可明确诊断关节内部软组织损伤情况。其中，半月板撕裂伤发生率明显高于半月板挫伤发生率，Schatzker IV、V型骨折合并半月板损伤风险较高。半月板损伤中，关节囊缘撕裂最为常见，且多见于Schatzker II、III型骨折。不同类型胫骨平台骨折之间，半月板及交叉韧带损伤发生率无明显差异。

目录

声明

英文缩写

前言

材料与方法

1 患者

2 研究方法

3 统计学分析

结果

附图

附表

讨论

结论

参考文献

综述:胫骨平台骨折微创治疗的研究进展

致谢

个人简历

一、一般情况

二、个人经历

三、发表论文

四、获奖情况