pN0期食管癌术后生存和复发的影响因素

摘要

第一部分： pN0期食管癌术后的预后因素
　　目的：探讨pN0期食管癌术后的预后相关因素及术后辅助治疗价值。
　　方法：收集2008年1月至2012年12月行食管癌切除术、术后病理
　　pN0期、术后生存期≥1月的1250例胸段食管癌患者资料。其中男性828例，女性422例；中位年龄61岁，范围在31岁～86岁之间。311例术前CT有直径<1cm纵隔小淋巴结；采用两野手术者1214例，三野手术者36例；肿瘤位于胸上段167例、胸中段863例、胸下段220例；食管肿瘤中位长度5cm（范围0.2~14cm）；术中粘连程度：无粘连者120例、轻度粘连者563例、重度粘连者415例、粘连程度记录不详者152例；吻合口位置：颈部157例、胸膜顶62例、主动脉弓上907例、主动脉弓下124例；术中清扫淋巴结中位数9枚（范围0~35枚）；术后病理类型：中高分化鳞癌1042例，低分化鳞癌121例，非鳞癌87例；术后病理T分期：pT1期185例、pT2期276例、pT3期755例、pT4期34例。13例行术前化疗；单纯手术者588例，622例接受术后辅助性治疗，其中辅助性放疗49例、化疗547例、放化疗66例。采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。
　　结果：随访截止日期为2016年12月1日；全组患者失访17例，随访率为98.64％。有450例出现肿瘤进展，其中局部区域性复发占23.0%（287/1250）、远处转移占8.2%（102/1250）、局部区域性复发合并远处转移占4.9%（61/1250）。全组术后1、3、5年总生存率（OS）分别为92.7%、72.6%、62.1%；单因素分析，性别、年龄、肿瘤位置、纵隔小淋巴结、手术方式、术中粘连程度、清扫淋巴结数目、术后病理类型、残端阳性与否、脉管瘤栓、pT分期、术后辅助治疗均与pN0期食管癌术后OS有关（P<0.05）；多因素分析，性别、年龄、肿瘤位置、纵隔小淋巴结、术中粘连程度、清扫淋巴结数目、术后病理类型、pT分期、术后辅助治疗是影响pN0期食管癌术后OS的独立因素。全组术后1、3、5年无进展生存率（PFS）分别为83.8%、63.9%和56.9%；单因素分析显示，性别、年龄、纵隔小淋巴结、肿瘤位置、手术方式、术中粘连程度、清扫淋巴结数目、术后病理类型、残端阳性与否、脉管瘤栓、pT分期、术后辅助治疗与PFS相关（P<0.05）；多因素分析显示，年龄、肿瘤位置、纵隔小淋巴结、术中粘连程度、清扫淋巴结数目、术后病理类型、pT分期、术后辅助治疗是影响pN0期食管癌术后PFS的独立危险因素。单纯手术者1、3、5年OS分别为89.5%、69.7%、59.1%，术后放疗者1、3、5年OS分别为83.7%、59.2%、39.6%，术后化疗者1、3、5年OS分别94.3%、76.6%、68.4%；单纯手术、术后放疗、术后化疗者1、3、5年PFS分别80.9%、62.2%、55.2%，71.4%、44.9%、34.3%，87.8%、68.7%、62.5%。术后化疗与单纯手术比较能提高OS和PFS（P<0.05），而术后放疗OS和PFS明显低于单纯手术（P<0.05）；但术后放疗组与单纯手术组比较pT分期晚、术中重度粘连者比例高（P<0.05）。
　　结论：pN0期胸段食管癌术后，女性、年龄轻、胸中下段癌、术前CT纵隔无小淋巴结、清扫淋巴结数目较多、术中粘连程度较轻、pT分期早、中高分化鳞癌、术后辅助化疗者预后较好，而男性、年龄较大、胸上段癌、术前CT纵隔有小淋巴结、清扫淋巴结数目较少、术中粘连程度较重、pT分期晚、低分化鳞癌或非鳞癌、单纯手术者预后较差；术后放疗的作用有待证实。
　　第二部分：pT1-3N0M0期胸段食管鳞癌根治术后复发规律
　　目的：回顾性分析pT1-3N0M0期胸段食管鳞癌两野根治术后的复发规律。
　　方法：收集2008年1月至2012年12月行食管癌根治性切除术（R0）、术后病理pT1-3N0M0期、术后生存期≥3个月的488例胸段食管鳞癌患者资料。其中男性303例，女性185例；年龄34~86岁，中位年龄62岁。肿瘤位于胸上段61例、胸中段344例、胸下段83例；pT分期：pT1期102例，pT2期126例，pT3期260例。采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。
　　结果：随访截止日期为2016年12月1日。pT1-3N0M0期胸段食管鳞癌根治术后的总复发率为36.9%（180/488），局部区域复发率为21.5%（105/488）、远处转移率为6.8%（33/488）、局部区域复发合并远处转移率为8.6%（42/488）；卡方检验结果显示，肿瘤位置、清扫淋巴结数目、术前CT纵隔小淋巴结和pT分期与pT1-3N0M0期胸段食管鳞癌根治术后的总复发有关（P<0.05）；Logistic多因素分析显示，肿瘤位置、清扫淋巴结数目、术前CT纵隔小淋巴结和pT分期是影响术后总复发的独立危险因素。pT1-3N0M0期胸段食管鳞癌根治术后的总局部区域复发率为30.1%（147/488），颈部、纵隔、腹腔复发分别占总局部区域复发的21.1%（31/147）、80.3%（118/147）、7.5%（11/147）；卡方检验结果显示，肿瘤位置、术前CT纵隔小淋巴结、pT分期与pT1-3N0M0期胸段食管鳞癌根治术后的局部区域复发有关（P<0.05）；Logistic多因素分析显示，肿瘤位置、清扫淋巴结数目、pT分期是影响术后局部区域复发的独立危险因素。
　　结论：pT1-3N0M0期胸段食管鳞癌根治术后复发率较高，主要为局部区域复发，且以纵隔复发最常见；肿瘤位置、清扫淋巴结数目、pT分期为影响术后总复发和局部区域复发的独立危险因素；胸上段鳞癌、清扫淋巴结少和pT分期晚者术后复发率高；术前纵隔有小淋巴结者，术后复发率增加。

目录

声明

英文缩写

引言

第一部分pN0期食管癌术后的预后因素

前言

材料与方法

结果

附图

附表

讨论

小结

参考文献

第二部分pT1-3N0M0期胸段食管鳞癌根治术后复发规律

前言

材料与方法

结果

附表

讨论

小结

参考文献

结论

综述:食管癌术后辅助放疗现状

致谢

个人简历