304例眼睑及结膜恶性肿瘤的临床随访分析

摘要

眼睑和结膜是眼部肿瘤的好发部位。由于特殊的位置，眼睑和结膜对眼球起着重要的保护作用，并维持着双眼的外观。然而，恶性肿瘤破坏性很大，若诊断不准确或治疗不当，可破坏病人的面容，并对眼球造成很大的威胁。而且，肿瘤可直接扩散到眼眶，甚至远处转移，危及生命。故眼睑及结膜恶性肿瘤应准确诊断，及时治疗。 另一方面，中山大学中山眼科中心年门诊量50万人次（据2008年统计数据），多为外地患者，主要来自中国南方地区。我院自1999年至2007年，共收治眼睑恶性肿瘤218例，结膜恶性肿瘤86例。本文对其临床特点、手术方式、治疗效果及预后作临床随诊分析研究，为临床诊疗工作提供依据。 第一部分218例眼睑恶性肿瘤的临床及随访分析 目的：探讨眼睑恶性肿瘤的疾病谱系、临床特点、治疗、眼睑重建方法及预后相关因素。 方法：对我院218例眼睑恶性肿瘤患者进行回顾性分析，并随访其预后。 结果：眼睑恶性肿瘤患者平均60．2岁，男女比例1．0：1．2，下睑发病为主（45．9％），99．5％单眼发病。前三位是：基底细胞癌（50．0％）、皮脂腺癌（36．7％）和粘液表皮样癌（5．0％）。眼睑恶性肿瘤复发率、转移率、死亡率分别为20．1％、6．1％、4．5％，平均复发、转移时间分别为2．3年、3．0年。皮脂腺癌复发率、转移率均比基底细胞癌高。粘液表皮样癌复发率42．9％。显微镜下活组织控制性切除术（Mohs手术）治愈率为98．2％。理想切除线：基底细胞癌、鳞状细胞癌4～5mm，皮脂腺癌5～9mm、粘液表皮样癌8～11mm。眼睑重建术满意率95．5％。基底细胞癌、皮脂腺癌术后小的眼睑缺损，即期和二期成形术的复发率相当。 结论：眼睑恶性肿瘤好发于50岁以上中老年人。基底细胞癌和皮脂腺癌最常见。基底细胞癌比皮脂腺癌预后好。粘液表皮样癌侵袭性高。Mohs手术联合眼睑重建术是首选的治疗方法，小的缺损术后即期眼睑修复是可行的。 第二部分86例结膜恶性肿瘤的临床及随访分析 目的：探讨结膜恶性肿瘤的疾病谱系、临床特点、治疗和预后相关因素。 方法：对我院86例眼睑恶性肿瘤患者进行回顾性分析，并随访其预后。 结果：结膜恶性肿瘤患者平均57．6岁，男女比例1．0：0．8，球结膜发病为主，96．5％单眼发病。前三位是：鳞状细胞癌（43．0％）、恶性黑色素瘤（40．7％）和恶性淋巴瘤（9．3％）。结膜恶性肿瘤的复发率、转移率、死亡率为34．2％、22．4％、11．8％，平均复发、转移时间分别为1．3年、1．5年。恶性黑色素瘤的复发率、转移率比鳞状细胞癌和恶性淋巴瘤高。恶性黑色素瘤睑结膜或穹窿结膜侵犯是复发的危险因素。眼睑恶性肿瘤术后肿瘤细胞的残留是复发的重要原因，术中配合冷冻治疗能明显降低复发率，眼眶侵犯是转移的重要原因。 结论：结膜恶性肿瘤好发于50岁以上中老年人。鳞状细胞癌和恶性黑色素瘤最常见。恶性黑色素瘤恶性程度比鳞状细胞癌和恶性淋巴瘤高。显微镜下“非接触技术”肿瘤切除＋冷冻术是首选的治疗方法。

目录

文摘

英文文摘

声明

引言

第一部分 218例眼睑恶性肿瘤的临床及随访分析

第二部分 86例结膜恶性肿瘤的临床及随访分析

结论

参考文献

附图

致谢