螺旋CT重建技术诊断颞下颌骨关节病

摘要

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders，TMD)包括咀嚼肌紊乱疾病，关节结构紊乱疾病，炎症疾病，骨关节病4类，颞下颌骨关节病(temporomandibular joint osteoarthrosis，TMJOA)属于其中一类。以前将这一类疾病称为关节器质性改变，主要症状为疼痛，张口困难，关节运动时可闻连续的摩擦音或多声的破碎音[1，2]。通过影像学和关节内镜等检查可以发现关节骨、软骨和关节盘有退行性改变。X线平片是临床诊断颞下颌关节紊乱病的一种常规手段，但带有一定的局限性，特别是在颞下颌骨关节病中对髁突的成像不够全面。随着多层螺旋CT的发展，扫描层厚变得更薄，同时后处理软件的发展，也使重建成像技术及图像质量都有了明显提高。各种不同的重建技术已开始应用于临床，主要后处理技术有：多平面重建(multi—planar reformation，MPR)适用于多方位多角度的对关节进行二维重建；容积漫游技术(volume rendering technique，VRT)适用于血管、器官的三维重建。通过对颞下颌骨关节病患者进行螺旋CT三维重建，可以在影像学上准确清晰地对下颌骨和髁突形态进行观察分析，本文回顾了32例颞下颌骨关节病患者的临床资料和螺旋CT重建影像，探讨螺旋CT三维重建在颞下颌骨关节病影像学诊断中的应用。 材料和方法： 收集临床上诊断为颞下颌骨关节病，主要表现为颞下颌关节区疼痛、张口困难和(或)可闻及关节区杂音的患者。诊断标准包括：存在随功能活动而加重的关节疼痛；触诊时有关节压痛点；开闭口过程中可闻及弹响、摩擦音或杂音；影像学检查存在关节退行性改变的特征，如髁突破坏，骨质增生，囊样变，磨平变短等[3]。对患者进行影像学检查包括64排螺旋CT平扫与三维重建。64排螺旋CT平扫的扫面层厚3mm，重建间隔1.5mm，螺距1.0mm，用MPR方法进行二维重建；用VRT方法进行三维重建。 结果： 全部病例的三维立体形态显示良好。根据螺旋CT三维重建可以将颞下颌骨关节病在影像学上分为3类：①髁突骨质外吸收型：16例，表现为髁突外骨板吸收明显，骨皮质破坏；②髁突骨质增生型：14例，表现为髁突骨质不规则的增生可出现骨赘、骨刺，严重者出现髁突的膨大，在关节窝内向后移位致使后间隙变小或者基本消失，关节盘受压向前移位：③髁突骨质内吸收型：2例，表现为髁突外皮质骨无异常但是其内的松质骨明显吸收，外侧骨板变薄。 结论： 螺旋CT三维重建可以清晰地显示颞下颌骨关节病中髁突的骨质改变，并可以根据髁突骨质改变在影像学上将其分为3种基本类型，即髁突骨质外吸收型、增生型和内吸收型。

目录

文摘

英文文摘

声明

前 言

资料与方法

结 果

讨论

总结与展望

参考文献

附录：Neurofibroma not associated with neurofibromatosis type 1 occurred in the left mandible：case report

致 谢