两种不同康复方式对股骨骨折术后膝关节功能恢复的影响

摘要

目的：股骨骨折是骨科常见病，常发生在交通伤、砸伤、坠落伤及摔伤等损伤中。此类骨折发生后，往往常行手术治疗，术后患者需长期卧床以及对患肢则是长期制动,虽保持了骨折断端不再错位然而后期常常见患肢膝关节活动受限、功能受损，故术后早期进行康复训练对关节功能的康复更加重要，是避免关节周围粘连、关节僵硬、强直的有效手段。康复训练作为膝关节功能恢复重要手段，越来越得到骨科医师的重视。近年来有一些文献报道，在股骨骨折术后康复训练对膝关节功能恢复有明显改善。本文通过对股骨骨折术后早期进行患肢功能康复训练，评估膝关节康复情况，探讨术后早期功能康复训练对膝关节功能恢复的影响，从而评估康复效果和临床价值，不断优化康复治疗方案，促进术后患肢关节功能恢复，提高患肢关节功能康复效率。 方法：回顾性分析自2016年1月至2017年12月在西藏自治区人民医院骨科诊治的94例股骨骨折病例，伤前患肢功能正常。入院后，患者均行切开复位内固定术，牢固固定，骨折为解剖或功能复位，术后患肢均未行外固定制动。根据骨折病人运动康复安全性评定量表制定的康复方案，患者根据不同的康复训练方式，分两组。对照组共47例,男性35例,女性12例，平均年龄31.45±18.49岁，术后第1天起患者自主进行功能康复训练，此组患者根据制定的康复方案逐步进行踝的趾屈和背伸的训练、股四头肌的耐力及力量锻炼、膝的屈伸运动练习等。实验组共47例，男性31例，女性16例，平均年龄39.98±23.77岁，术后第1天起在骨科医师及陪伴监督下进行功能康复训练，患者同样根据制定的康复方案逐步进行踝的趾屈和背伸的训练、股四头肌的耐力及力量锻炼、膝的屈伸运动练习等。分别比较两组病例在术后1、2周及3月术后并发症情况、骨折愈合情况、内植物在位情况及膝关节活动范围；对比两组病例在术后1、2周VAS疼痛评分及术后3月HSS膝关节评分。 结果：术后第1、2周，3月观察两组患者有无出现并发症、骨断端愈合、内植物稳定情况进行比较分析，差异无统计学意义。术后第1、2周，3月对纳入研究对象的两组患者的膝关节活动范围评估：两组病例伸直角度无统计学意义（P＞0.05)；屈曲活动范围比较，术后第1、2周，3月实验组都优于对照组（P＜0.05)。术后3月HSS关节功能评分分析优良率比较发现本研究病例的实验组要优于对照组（P＜0.05)。对术后入组病例1、2周的疼痛VAS评分分析得出实验组疼痛改善要好于对照组（P＜0.05)。 结论：股骨骨折术后给予早期规范的功能康复训练有利于加强膝关节周围局部血液循环，更有利于患肢的肿胀消退及改善疼痛，极大限度的恢复膝关节活动度。在骨科医师及陪伴监督下早期进行功能康复训练比患者自行康复训练下的关节功能康复更好。根据骨折病人运动康复安全性评定大纲制定统一的康复训练方案是安全、有效的，适合做为股骨骨折术后早期功能康复训练方案制定的指导标准。