急性低频感音神经性聋的听前庭功能研究

摘要

近年来，一种不同于突发性聋的急性低频感音神经性听力损失引起了国内外学者的关注，并被暂命名为急性低频感音神经性聋(acute low-tone sensorineural hearing loss，ALHL)。ALHL患者通常以低音调耳鸣、耳闷胀感、听力下降等耳蜗症状为主诉就诊，不伴眩晕；未经治疗，可能在短期内自愈。因部分患者可能出现波动性听力变化，一般不累及高频听力，而有别于突发性聋；而在进展中，可能出现反复眩晕发作，又与梅尼埃病(Meniere's disease，MD)相似。目前对ALHL患者对侧健耳的听功能是否存在潜在受累，其与MD是否为同一疾病的不同阶段，尚未达成共识。
　　 目的：
　　 本研究通过对ALHL患者进行详细的病史采集，进行相关的听前庭功能检查，了解患者的患侧耳和对侧健耳的听前庭功能情况，并通过随访了解患者的预后及转归，了解ALHL与MD之间的关系。
　　 方法：
　　 选取2008年12月至2010年4月在中山大学附属第二医院耳鼻咽喉-头颈外科就诊的，经过病史采集及纯音测听、声导抗检查确诊的ALHL患者30例作为研究组，行畸变产物耳声发射(DPOAE)、耳蜗电图(ECochG)、听性脑干反应(ABR)、冷热试验检查，分析其一般临床资料及听前庭功能结果，通过将ALHL患者患侧耳的听前庭功能检查结果与ALHL患者对侧健耳组对照、与无任何耳科症状的正常人组对照、与已确诊的早期MD组对照，了解ALHL的临床特征；通过对ALHL患者的电话随访，了解该病的预后。采用SPSS16.0软件进行统计分析，P＜0.05有统计学意义。
　　 结果：
　　 1.本组30例ALHL患者中，男13例，女17例，平均年龄38.5±11.1岁；患者均为单侧耳发病，其中左耳14例，右耳16例；均以低音调耳鸣或听力下降或耳闷胀感为首发症状就诊，分别占60.0％，26.7％，13.3％。
　　 2.ALHL患者患侧耳三个低频(125、250、500Hz)的平均听力损失程度以轻中度多见；对侧健耳的各个频率的平均听阈正常，与患侧耳各频率的差异在125、250、500、1kHz有统计学意义；患侧耳500Hz频率的同侧镫骨肌反射均能引出，重振试验阳性率为76.7％，与对侧健耳相比有统计学差异。
　　 3.与正常人对照组在DPOAE各频率检出率及信噪比(SNR)相比，我们发现ALHL患者患侧耳与其在低频段有统计学差异，对侧健耳与其在低频段无统计学差异；患者双耳的ABR检查正常，双侧耳的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期，Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ波间期均无统计学差异。
　　 4.ALHL患者患侧耳的ECochG异常率及-SP/AP值均高于对侧健耳，二者差异有统计学意义，而患侧耳与早期MD相比，无统计学差异。冷热试验结果提示ALHL患者与早期MD在单侧减弱和优势偏向的差异均无统计学意义。
　　 5.经过治疗，30例ALHL患者中40.0％听力恢复，症状消失，50.0％患者听力或症状好转，听力和症状均无改善者占10.0％。对其中26例患者进行随访，部分患者仍有低音调耳鸣和(或)轻微听力下降和(或)耳闷胀感，分别占42.3％，26.9％，23.1％；随访中出现波动性听力损失和(或)仅1次眩晕发作考虑为可疑MD占26.9％，反复眩晕发作并诊断为MD的占7.7％，无任何症状再发的占65.4％。
　　 结论：
　　 1.ALHL一般仅累及患侧耳的低频听力，而患侧耳的高频听力及对侧健耳的听功能正常，病变在耳蜗的定位可能局限在患侧耳的耳蜗顶转。
　　 2.ALHL与MD可能存在共同的病理生理基础—膜迷路积水；除耳蜗功能受累外，外周前庭系统的功能亦可受累。
　　 3.部分患者治疗后，仍可长期遗留轻微耳蜗不适症状，部分患者可出现反复波动性听力损失或单次眩晕发作，考虑为可疑MD；少数患者反复眩晕发作，最终发展为MD。

目录

文摘

英文文摘

声明

第一章引言

第二章材料与方法

2.1研究对象

2.2研究方法

2.3统计方法

第三章结果

3.1急性低频感音神经性聋的一般临床特征

3.2急性低频感音神经性聋的听功能特征

3.3急性低频感音神经性聋的前庭功能特征

3.4疗效及预后

第四章讨论

4.1急性低频感音神经性聋的一般临床特征

4.2急性低频感音神经性聋的听功能特征

4.3急性低频感音神经性聋的前庭功能特征

4.4急性低频感音神经性聋的疗效及预后

第五章结论

第六章结语

参考文献

附录 在读硕士期间发表的论文

致谢