初诊2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗对远期脑梗死的影响

摘要

目的：
　　1.通过回访收集应用不同降糖治疗方式的初诊2型糖尿病（T2DM）患者的病例资料，进行比较不同降糖方式的治疗效果。
　　2.通过回顾性随访,比较T2DM初诊时不同治疗方式远期脑梗死发生率，分析T2DM脑梗死的相关因素。
　　方法：
　　回顾性分析在我院内分泌科住院治疗的634例初诊T2DM患者的病历资料，根据初诊时有无使用胰岛素泵强化治疗分为强化（CSII）组（289例）和对照（N-CSII）组（345例），比较分析两组间生化指标以及临床资料之间的差异，通过Cox多因素回归分析探讨不同治疗方式对初诊T2DM患者远期脑梗死发生率的影响。
　　结果：
　　1.初诊时相关资料比较：
　　1.1两组一般资料：年龄、性别、吸烟、BMI（体重指数）、FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2小时血糖）、HbA1c（糖化血红蛋白）、 HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）、TC（总胆固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 CSII组经2周治疗前后相关资料的比较：CSII组的FPG、2hPG、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），HDL-C水平较前比较无显著差异（P>0.05）。
　　1.3 N-CSII组经2周治疗前后相关资料的比较：N-CSII组的FPG、2hPG、TC、TG、LDL-C值较治疗前均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），HOMA-IR、HDL-C水平较前比较无显著差异（P>0.05）。
　　1.4治疗后两组相关资料的比较：CSII组与N-CSII组比较，FPG、2hPG、HOMA-IR、血糖达标时间差异有统计学意义（P<0.05），CSII组较N-CSII组的血糖控制更好、胰岛素抵抗改善明显、血糖整体达标时间短。TC、TG、LDL-C、HDL-C比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2.随访时相关资料比较
　　2.1比较两组间脑梗死发生率、BMI、运动、吸烟、饮食、HbA1c、LDL-C、高血压、降糖药、阿司匹林、降压药、调脂药的区别。CSII组较N-CSII组的脑梗死发生率低，运动锻炼、饮食控制情况要好，差异均有统计学意义（P<0.01）。两组的BMI、吸烟、LDL-C、HbA1c、高血压、降糖药、阿司匹林、降压药、调脂药使用情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
　　2.2 Cox多因素回归分析：以脑梗死为因变量（发生脑梗死CI=1，未发生脑梗死N-CI=0），性别、吸烟、BMI、年龄、LDL-C、运动、饮食、高血压、降糖药、阿司匹林、降压药、调脂药、分组为自变量先行单因素Cox回归分析，其中饮食、HbA1c、高血压、分组有统计学意义，再依据逐步法筛选这些因素行多因素分析，结果显示：初诊时CSII强化治疗(HR=0.39,95％CI:0.17-0.89)和良好的饮食控制(HR=0.27,95%CI:0.12-0.59)是脑梗死的保护因素，高HbA1c(HR=2.83,95%CI:1.36-
　　5.89)和高血压(HR=2.86,95%CI:1.49-5.49)是其危险因素。
　　2.3不同队列随访时间的发病率：随访时间<5年的脑梗死发生率为0.21/100人年，5-10年为0.77/100人年，≥10年为0.81/100人年。
　　结论：
　　1.短期胰岛素泵强化治疗较口服降糖药及分次皮下胰岛素注射对伴有明显高血糖的初诊2型糖尿病患者血糖达标时间短、降糖效果显著。
　　2.对伴有明显高血糖的初诊2型糖尿病患者短期胰岛素泵强化治疗能显著改善胰岛素抵抗。
　　3.早期短期胰岛素泵强化治疗但血糖长期控制较好，可减少远期脑梗死的发生。
　　4.初诊2型糖尿病患者早期良好的血糖控制可能通过形成良好的自我管理，进而减少脑梗死发生。
　　5.加强初诊2型糖尿病患者的血糖、血压控制，提高自我管理能力，可减少脑梗死的发生。

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中英文缩略表

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英文摘要

前言

参考文献

第一部分回顾初诊2型糖尿病患者的病例特点及不同治疗方式效果的比较

1 前言

2 对象和方法

3 结果

4 讨论

5 结论

参考文献

第二部分2型糖尿病不同初诊治疗方式对远期脑梗死影响的回顾性队列研究

1 前言

2 对象和方法

3 结果

4 讨论

5 结论

参考文献

附录

致谢

综述:胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病作用的分析