Er：YAG激光联合次氯酸钠对粪肠球菌杀菌效果及一次性根管治疗的研究

摘要

目的：比较掺铒钇铝-石榴石脉冲（Er:YAG）激光联合不同浓度次氯酸钠对根管内粪肠球菌的杀菌效果以及一次性根管治疗的效果，为临床治疗方式的选择提供参考。
　　方法:体外实验选择新鲜拔除的人单根管离体前磨牙75个，开髓并用镍钛机用器械冠向下法预备根管后，灭菌处理。粪肠球菌菌种复苏以后平板划线法接种在牛心脑浸液（BHI）的琼脂培养皿中，24H后用BHI液体增菌培养基制成粪肠球菌悬液并用比浊仪调整其浓度为1.5×108CFU/mL，然后将所有牙根置于盛有100ml上述菌液的瓶中，37℃需氧条件下静置培养4w，每4d换1次重新配制的菌液，建立粪肠球菌的感染根管模型。随机分为5组，每组15个，分别进行如下处理：A组：5.25%次氯酸钠单独冲洗；B组：Er:YAG激光+5.25%次氯酸钠冲洗；C组：1%次氯酸钠单独冲洗；D组：Er:YAG激光+1%次氯酸钠冲洗。E组：空白对照。处理完成后用无菌吸潮纸尖沾取0.9%生理盐水伸入根管内采集5组根管内的细菌，将每根采集细菌后的纸尖放入盛有5ml无菌蒸馏水的离心管中振荡5秒，混匀后在BHI培养基上进行接种，培养24H后计数。使用SPSS19.0统计软件对结果进行卡方检验（Chi-square test），取P<0.05具有统计学差异。
　　体内实验选择急性牙髓炎及外伤露髓的上下颌前牙及前磨牙病例共113例，随机分为Er:YAG激光联合1%次氯酸钠激光荡洗组（A组）56例及1%次氯酸钠注射器冲洗组（B组）57例。局麻下开髓，拔髓。10号C锉结合X线片确定工作长度后用pathfile+TF锉预备根管至25＃，08锥度。根管预备完成后A组上橡皮障并将Er:YAG激光的参数设定为功率0.3 W、脉宽50μs，脉冲能量20mJ、频率15Hz。将激光工作尖置于根管口处，用1%浓度的次氯酸钠冲洗的同时照射60s，再用生理盐水冲洗并照射60s。B组上橡皮障，用1%次氯酸钠和生理盐水交替注射器冲洗各60s。然后摄主尖片并用侧压针行根管充填。最后再次拍摄X线片确认未发生欠填或超填，完成一次性根管治疗。术后3天、7天及1个月随访。整理数据后采用SPSS19.0软件进行统计分析。计数资料采用卡方检验。以P＜0.05为差异显著。
　　结果:体外实验中A、B、D三组的处理方式均能完全杀灭粪肠球菌；所有培养皿中均未见菌落。C组处理方式未能完全杀灭根管内的粪肠球菌，15个培养皿中有11个可见菌落。E组每个模型都可培养出大量粪肠球菌菌落。A、B、D三组间杀菌效果无差异且均显著优于C组（P<0.05）。体内实验中A组56例中成功54例，成功率96.4%。出现咬合痛的1例已行降合治疗，仍在观察。根尖阴影的1例2个月后就诊外院失访。B组57例中成功51例，成功率89.4%。术后3天肿胀疼痛的3例经抗炎止痛治疗后症状随即消失，其余三例1个月后随访仍有不适。转诊外院后失访。A组治疗效果明显优于B组(P＜0.05)（表1）。
　　结论:高浓度次氯酸钠可以完全杀灭根管内的粪肠球菌，低浓度次氯酸钠不能完全杀灭根管内的粪肠球菌；Er:YAG激光可以显著增强低浓度次氯酸钠的杀菌作用，联合低浓度次氯酸钠在一次性根管治疗中的效果比注射器冲洗更好，具有良好的临床应用前景。
　　结论:高浓度次氯酸钠可以完全杀灭根管内的粪肠球菌，低浓度次氯酸钠不能完全杀灭根管内的粪肠球菌；Er:YAG激光可以显著增强低浓度次氯酸钠的杀菌作用，联合低浓度次氯酸钠在一次性根管治疗中的效果比注射器冲洗更好，具有良好的临床应用前景。

目录

声明

中英文缩略词表

前言

实验一 Er：YAG 激光联合不同浓度次氯酸钠对粪肠球菌杀菌效果的研究

1 材料和方法

1.1 主要材料和设备

1.2 实验方法

1.3 模型处理及杀菌效果统计

2.结果

3.讨论

4.结论：

实验二 ErYAG激光联合次氯酸钠对一次性根管治疗的疗效分析

1 材料和方法

1.1 主要材料和设备

1.2 研究对象

1.3 实验方法

1.4 观察指标

1.5 统计学处理

2 结果

3 讨论

4 结论

参考文献

附录

致谢

综述:Er:YAG 激光用于根管治疗的研究进展