早产儿宫外生长情况评估及营养干预研究

摘要

目的：
　　 评价我院早产儿出生时宫内生长发育迟缓（Intrauterine Growth Restriction，IUGR）和出院时宫外生长发育迟缓（Extrauterine Growth Restriction，EUGR）的发生率并分析EUGR的危险因素；探讨强化肠外营养对极低出生体重儿EUGR发生率、各临床生长指标及生化指标的影响,评估其在临床应用中的安全性、有效性及可行性。
　　 方法：
　　 1、对我院新生儿重症监护室（NICU）2004年1月1日－2006年12月31日入院的早产儿病例资料进行回顾性分析。对宫内、宫外生长发育迟缓的发生率进行统计，并对相关危险因素及独立危险因素进行分析。
　　 2、将2007年9月1日-2008年2月29日入住的极低出生体重儿设立为研究组,应用强化肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）方案；将应用传统肠外营养方案的极低出生体重儿设立为对照组（2006年1月1日-2007年6月30日入住的早产儿）。两组患儿均配合早期微量肠内喂养以促进胃肠功能的建立，并逐步过渡到经口喂养，经胃肠摄入热卡达到80 kcal/kg.d时，逐渐停用肠外营养。在出院时对两组患儿的EUGR发生率、临床观察指标及相关生化指标、PN并发症发生情况进行比较。
　　 结果：
　　 1、共收集NICU符合入选标准的早产儿病例220例。IUGR与EUGR发生率分别以体重评价为26.73％和60.45％，以头围评价为21.30％和21.60％。IUGR、EUGR的发生率随出生体重、出生头围的降低而增高（P＜0.05）。母亲伴有高危疾病因素、早产儿伴发严重疾病以及IUGR可增加EUGR的发生，其EUGR发生率与不伴有相关因素的早产儿相比差异有统计学意义（P＜0.05）。生后2天内开始肠内喂养者与2天后开始者相比，患儿获得热卡摄入量更高，可以减少负氮平衡的发生（P＜0.01）。Logistic回归结果显示，出生体重（P=0.000）、出生胎龄(P=0.000)和出生头围(P=0.011)为EUGR的独立危险因素。
　　 2、强化肠外营养方案可被出生不久的极低出生体重儿耐受，在静脉营养相关并发症的发生率方面与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。同时，该方案可降低患儿生后1周时累积热卡损失量（P＜0.01），提高患儿生后第3天的热卡摄入量（P＜0.01），提高血清前白蛋白水平（P＜0.01）。虽在出生体重恢复时间、体重下降幅度、住院时间、应用肠外营养天数等方面与对照组相比无显著性差异，但均值较对照组均有所降低，且EUGR的发生率有下降趋势。
　　 结论：
　　 本研究结果显示我院早产儿EUGR发生率明显高于国外资料；出生体重、出生头围越低，EUGR发生率越高；母亲及患儿疾病因素、IUGR均可促进EUGR的发生，需早期开始预防；尽早开始肠内营养，有利于增加患儿的热卡摄入和氮储备。强化的肠外营养配合微量肠内营养，可促进极低出生体重儿热卡摄入及氮储备的增加，为今后实现追赶性生长打下良好基础，EUGR发生率亦有下降趋势，且未见有严重副作用，是比较安全有效的营养支持方式。